중국에서 발생한 신종 플루 A(H7N9)에 대한 ECDC의 위험평가

3월 31일 중국 보건당국은  신종 조류인플루엔자 바이러스 A(H7N9)에 3명이 감염되어 질병이
발생했으며, 2명이 사망했따고 발표했음. 감염자에게서 A(H7N9) 및 A(H9N2) viruses를 검출하였음. (이것은 신종 조류인플루엔자 A 바이러스라는 사실을 의미함)

발병 사례들 간의 역학적 연관 관계는 전혀 나타나지 않았음. 바이러스에 감염된 상하이의 젊은 남성이 도축장에서 일하였음에도 불구하고 해당 인플루엔자 바이러스에 감염되어 사망한 조류 및 동물은 전혀 보고되지 않았음.

신종플루 바이러스의 haemagglutinin 및 neuraminidase 유전자는 A(H7N9)에서 유래한
재조합 인플루엔자A 바이러스이며, A(H9N2)에서 유래한 다른 6개의 유전자 조각이 섞였음.
(이것은 기존 유럽에서 발생한  A(H7N9)와 차이가 있음) 조류의 고병원성과 연관된 유전적 마커는 없는 것으로 밝혀졌음.(추가적인 실험실 검사가 필요함)

M 유전자에서 adamantane  저항성이 있는 마커인 S31N가 존재하므로 이 바이러스는
adamantanes (amantadine and rimantadine)에 대한 저항성(내성)이 있을 것으로 추정됨.
따라서 이 제제에 대한 약물투여는 소용없음. 비록 H3N2 바이러스에서oseltamivir와 zanamivir
의 저항성 (내성)을 갖는 neuraminidase의  R292K 아미노산에 대해 현재 세계보건기구 협력
연구소에서 phenotypic test를 사용한 확정 검사를 진행 중에 있지만, neuraminidase 저해제
구성성분에 대한 감수성 있는 것으로 결과가 나올 것으로 예상됨.

표 1. 신종플루 A(H7N9) 확정진단 정보 (3명의 사례)

역학적 특징

현재 중국의 조사로 바이러스가 유래한 동물이나 전염 경로, 인간대 인간 전염 가능성, 잠복기,
감염 위험을 평가하기엔 너무 이른 상황임. 불현성 감염(보균자) 및 인간 전염 경로는 중국
보건당국에서 조사가 진행 중이며, 아직 결과가 나오지 않았음.

대유행 위험

현재 어떤 의미있는 방식으로도 대유행 위험이 결정된 바 없음. 유럽의 조류에서 A(H7N9)는
낮은 병원성을 보였지만, 병원성이 낮은 바이러스에 대한 공식적인 조사가 이루어진 바가
없으므로 그 분포에 대한 정보가 불확실함.

과거 네덜란드에서 고병원성 A(H7N7)에 감염되어 사망한 사례가 1건 발생한 바 있으며,
당시 H7 바이러스의 PB2의 구성성분 중 E627K와 관련이 있었음.

A(H7N9)-A(H9N2) 재조합 바이러스 및 동물에서 A(H9N2) 바이러스에 대한 실험실 연구결과
는 대유행 가능성이 있다고 나온 바 있으므로 A(H7) 바이러스의 인간 전염 가능성에 대한
우려는 합리적 타당성이 있음.
 
그러나 신종플루 바이러스의 대유행에 대한 결정은 WHO, 미국 CDC, ECDC 등의 국제기구의
감시 및 연구가 필요함.

ECDC risk assessment on novel influenza A virus in China

03 Apr 2013 http://www.ecdc.europa.eu/en/press/news/Lists/News/ECDC_DispForm.aspx?List=32e43ee8%2De230%2D4424%2Da783%2D85742124029a&ID=876&RootFolder=%2Fen%2Fpress%2Fnews%2FLists%2FNews 파일 : http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/AH7N9-China-rapid-risk-assessment.pdf

ECDC On 31 March 2013, the Chinese authorities announced the identification of a novel influenza A virus, A(H7H9), in three seriously ill people from two provinces presenting with respiratory infections. So far, no epidemiological link has been identified between those three patients. When testing for the influenza virus, the Chinese Center for Disease Control and Prevention identified genes from both A(H7N9) and A(H9N2) viruses, thus indicating a novel reassortant avian influenza A virus. In its initial assessment of the situation, the ECDC rapid risk assessment concludes that the risk of the spread of the virus in Europe can be considered low at this stage. However, individual patients coming from China cannot be ruled out. It is thus important to further investigate the source of infection and the mode of transmission to develop ECDC’s assessment further. This event stresses the importance of considering the possibility of zoonotic influenza due to novel influenza A viruses in persons presenting with severe acute respiratory disease. Especially when patients have recently been in countries where animal influenza A viruses circulate and these viruses have recently caused severe respiratory disease in humans. This includes China. ECDC is working closely with WHO and the European Commission and will continue to monitor the situation.  ECDC Rapid Risk Assessment Severe respiratory disease associated with a novel influenza A virus, A(H7N9) China, 2 April 2013 Related links: Weekly influenza surveillance overview, week 11/2013 Risk assessment: Seasonal influenza 2012/13 in Europe (EU/EEA countries) View influenza surveillance maps Learn more about influenza on ECDC website Influenza;Avian Influenza;Influenza; =====================

Pathogenesis and transmissibility of highly (H7N1) and low (H7N9) pathogenic avian influenza virus infection in red-legged partridge (Alectoris rufa).