[조류독감] 중국 H7N9 신종플루 환자, 타미플루 내성 발현(랜싯)

건강과대안 — Wed, 29 May 2013 03:05:26 +0000

최근 중국에서 발생한 H7N9 신종 인플루엔자 바이러스에 감염된 3명의 환자에게서 감염 초기
(감염 48시간 내)에 치료제로 사용할 수 있는 항바이러스제인 타미플루에 내성이 확인되었다는
중국 연구진의 논문입니다.

상하이 공중보건센터(上海市公共卫生中心 , the Shanghai Public Health Clinical Centre)에서
2013년 4월 4일~4월 20일 항바이러스제(oseltamivir or peramivir)를 투여받은 14명의 환자를
대상으로 항바이러스제의 작용을 저해하는 neuraminidase inhibitors의 돌연변이를 조사하여
인플루엔자 감염 회복과의 관련성을 조사하였다고 합니다.

타미플루 내성이 나타난 3명의 환자는 증상이 악화되었으며, 그 중 2명은 사망하였다고 합니다. 2명의 환자에게선 인플루엔자 바이러스의 neuraminidase (NA) 유전자의 Arg292Lys 돌연변이
(mutation)가 확인되었다고 하며, 2명의 환자는 부신피질호르몬제 처치를 받은 것이 확인되었다
고 합니다.

사실 타미플루 내성은 지난 번 H1N1 신종플루 대유행 당시 이미 확인된 현상으로 이번에 중국
에서 이러한 내성이 확인된 사실은 이미 예상할 수 있었습니다.

올해 중국에서 발생한 H7N9 신종 인플루엔자 바이러스 환자는 확진 130명, 사망 32명이고…
타미플루를 처방받은 14명의 환자 중에서 3명에게서 내성이 나타난 것은 인플루엔자 대유행
시기에 초기 치료제로서 타미플루가 무용지물이 될 가능성이 갈수록 높아진다는 우려가 제기될
수 있는 상황이라 생각합니다.

타미플루를 사용하면 할 수록 내성률은 증가할 수 밖에 없으며, 타미플루를 인플루엔자 예방약
으로 생각하여 오남용하는 것은 필연적으로 이 약물에 내성을 지닌 돌연변이 바이러스가 나타
날 수 밖에 없다는 것을 이 논문은 다시금 상기시켜 주고 있습니다.

이 논문은 5월 28일자 [랜싯(The Lancet)]지 온라인판에 발표되었으며… 원문은 첨부파일을
보시기 바랍니다. 아래 내용은 논문의 요약문입니다.

Association between adverse clinical outcome in human disease caused by novel influenza A H7N9 virus and sustained viral shedding and emergence of antiviral resistance

Yunwen Hu, Shuihua Lu, Zhigang Song, Wei Wang, Pei Hao, Jianhua Li, Xiaonan Zhang, Hui-Ling Yen, Bisheng Shi, Tao Li, Wencai Guan, Lei Xu, Yi Liu, Sen Wang, Xiaoling Zhang, Di Tian, Zhaoqin Zhu, Jing He, Kai Huang, Huijie Chen, Lulu Zheng, Xuan Li, Jie Ping, Bin Kang, Xiuhong Xi, Lijun Zha,Yixue Li, Zhiyong Zhang, Malik Peiris, Zhenghong Yuan

출처 : The Lancet, Published Online May 28, 2013
http://dx.doi.org/10.1016/
S0140-6736(13)61125-3

Summary
Background On March 30, a novel influenza A subtype H7N9 virus (A/H7N9) was detected in patients with severe respiratory disease in eastern China. Virological factors associated with a poor clinical outcome for this virus remain unclear. We quantified the viral load and analysed antiviral resistance mutations in specimens from patients with A/H7N9.

Methods
We studied 14 patients with A/H7N9 disease admitted to the Shanghai Public Health Clinical Centre(SPHCC), China, between April 4, and April 20, 2013, who were given antiviral treatment (oseltamivir or peramivir) for less than 2 days before admission. We investigated the viral load in throat, stool, serum, and urine specimens obtained sequentially from these patients. We also sequenced viral RNA from these specimens to study the mutations
associated with resistance to neuraminidase inhibitors and their association with disease outcome.

Findings
All patients developed pneumonia, seven of them required mechanical ventilation, and three of them further deteriorated to become dependent on extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), two of whom died. Antiviral treatment was associated with a reduction of viral load in throat swab specimens in 11 surviving patients. Three patients with persistently high viral load in the throat in spite of antiviral therapy became ECMO dependent.
An Arg292Lys mutation in the virus neuraminidase (NA) gene known to confer resistance to both zanamivir and oseltamivir was identified in two of these patients, both also received corticosteroid treatment. In one of them, wild-type sequence Arg292 was noted 2 days after start of antiviral treatment, and the resistant mutant Lys292 dominated 9 days after start of treatment.

Interpretation
Reduction of viral load following antiviral treatment correlated with improved outcome. Emergence of NA Arg292Lys mutation in two patients who also received corticosteroid treatment led to treatment failure and a poor clinical outcome. The emergence of antiviral resistance in A/H7N9 viruses, especially in patients receiving corticosteroid therapy, is concerning, needs to be closely monitored, and considered in pandemic preparedness planning.

Funding
National Megaprojects of China for Infectious Diseases, Shanghai Municipal Health and Family Planning Commission, the National Key Basic Research Program of China, Ministry of Science and Technology, and National Natural Science Foundation of China.

[구제역] 축산연구소도 구제역 신고..재확산 조짐

건강과대안 — Thu, 20 Jan 2011 01:01:33 +0000

축산연구소도 구제역 신고..재확산 조짐
]
대구.예산 이어 삼척.영월서도 구제역 발생
정부, 아산.이천.횡성 사료공장 잠정 폐쇄

출처 : 연합뉴스 2011/01/19 22:41
http://www.yonhapnews.co.kr/bulletin/2011/01/19/0200000000AKR20110119222600002.HTML?did=1179m

(서울=연합뉴스) 이강원 기자 = `구제역 사태’ 52일째인 19일 그간 발생하지 않았던 곳에서 잇따라 구제역이 발생하거나 의심신고가 나오면서 재확산 조짐을 보이고 있다.

   농림수산식품부는 “강원도의 삼척시 미로면과 영월군 수주면의 한우농가에서 구제역이 발생했다”고 밝혔다. 앞서 18일에는 대구 북구 연경동 한우농가와 충남 예산 신암면 돼지농가에서 구제역이 확인됐다.

   이들 4곳은 지금까지 구제역이 전혀 없었던 새로운 지역이다.

   특히 `철통방역’을 자랑하던 강원 횡성군 둔내면 `축산기술연구센터’의 한우와 경북 포항 흥해읍의 돼지에서도 잇따라 의심증상이 나타나 비상이 걸렸다.

구제역이 이처럼 쉽게 잡히지 않는데 대해 유정복 농식품부 장관은 “첫 발생지가 바이러스 전파력이 강한 돼지농장이었던데다 경기 파주에서 지난해 12월15일 구제역 의심신고가 들어왔지만 이미 김포, 양주, 연천, 횡성까지 퍼져나간 상태에서 신고가 들어왔다”고 말했다.

   즉 경기 파주의 가축분뇨시설업체 관계자가 지난해 11월29일 경북 안동에서 구제역이 발생했을 즈음 두 차례나 검역.소독없이 안동에 다녀간 것을 모른 채 뒤늦게 12월15일에서야 의심신고가 나온 것이 구제역 `전국 확산의 분수령’이 됐다는 주장이다.

   이날 현재 구제역은 7개 시.도, 55개 시.군, 131곳으로 늘었다. 살처분.매몰 규모도 4천312농가, 216만4천920마리로 집계됐다.

   가축별로는 ▲소 3천120농가 13만6천921마리 ▲돼지 944농가 202만2천615마리 ▲염소 147농가 3천486마리 ▲사슴 101농가 1천898마리다.

농식품부는 `전국 백신’ 접종에도 불구하고 일부 지역에서 구제역이 발생하고 있는 것은 가축사료를 통한 전염일 가능성이 크다고 판단, 강원 횡성과 충남 아산, 경기 이천 등 일부 지역의 가축사료공장을 잠정 폐쇄했다.

   특히 충남 예산은 전체 충남 지역 예방백신 접종률이 100%에 달한 상황에서 나온 것인데다 인근 지역인 홍성, 당진 등에 대규모 축산단지가 밀집해있어 당국이 바짝 긴장하고 있다.

   게다가 설을 불과 보름 앞두고 상당수 지역에서 일제히 설 전에 소를 도축.수매하려 하고 있어 이동제한 해제에 따른 바이러스 전파 가능성도 배제할 수 없는 상황에서 설을 즈음해 인구이동이 많아진다는 점에서 당국의 우려도 커지고 있다.

   하지만 정부는 이날까지 전국의 소를 대상으로 한 1차 백신접종이 완료되면 구제역이 진정될 것으로 판단하고 있다. 18일밤 기준 전국 접종률은 93%다.

<그래픽> 구제역ㆍAI 전국 확산 현황

(서울=연합뉴스) 장성구 기자 = 1월19일 현재 전국 구제역 및 조류인플루엔자(AI) 발생지역 현황. sunggu@yna.co.kr @yonhap_graphics @stanleychang21 (트위터)

   아울러 정부는 전국 백신의 2차 접종 및 돼지에 대한 신속한 접종을 위해 유럽연합(EU)과 미주 등의 외교공관을 독려, 백신 확보에 박차를 가하고 있다.

   이런 가운데 조류인플루엔자(AI)는 지금까지 모두 63건의 의심신고가 접수돼 29건은 양성으로, 29건은 음성으로 판정됐다. 이날 경기 안성시 미양면 육용오리 농장과 충남 천안 직산면 종오리 농장 2곳 등 3곳에서 잇따라 AI가 발생한 반면 전남 무안 운남면, 충북 음성 금왕읍, 경기 평택 오성면, 경기 안성 서운면의 의심신고는 음성으로 판정됐다.

   AI로 인한 살처분.매몰 규모는 171농가 378만3천787마리로 늘었으며, 발생지역도 4개 시.도, 10개 시.군으로 증가했다.

   gija007@yna.co.kr

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