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[독감] WHO Influenza update 및 미 CDC Situation Update: Summary of Weekly FluView

건강과대안 — Mon, 06 Jan 2014 02:51:31 +0000

세계보건기구의 인플루엔자 감시 자료입니다. 2013년 12월 20일자가 최신 자료인데요… 상황이 크게 바뀐 것은 없습니다.

Influenza update
20 December 2013 – Update number 201

출처 : WHO
http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/updates/latest_update_GIP_surveillance/en/index.html

Summary

In North America the influenza season has started. The predominant subtype of influenza viruses detected was influenza A(H1N1)pdm09. For the rest of the northern hemisphere as well as in the southern hemisphere influenza activity remained low. In countries of tropical areas variable influenza activity was reported. Based on FluNet reporting (as of 19 December 2013, 07:15 UTC), during weeks 48 to 49 (24 November 2013 to 7 December 2013), National Influenza Centres (NICs) and other national influenza laboratories from 89 countries, areas or territories reported influenza
surveillance data. The WHO GISRS laboratories tested more than 42 360 specimens. 3304 were positive for influenza viruses, of which 2816 (85.3%) were typed as seasonal influenza A and 487 (14.7%) as influenza B. Of the sub-typed seasonal influenza A viruses, 1166 (66.4%) were influenza A(H1N1)pdm09and 591 (33.6%) were influenza A(H3N2). Of the characterized B viruses, 39 (70.9%) belonged to the B-Yamagata lineage and 16 (29.1%) to the B-Victoria lineage.
Full influenza update
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언론에선 간헐적으로 북미지역(미, 캐나다)에서 influenza A(H1N1) 사망자가 늘어나고 있다고 보도하고 있는데… 미 질병관리본부의 flu 사이트 (http://www.cdc.gov/flu/)는 아직 이렇다할 큰 변화가 없습니다.

Seasonal Influenza (Flu)
Situation Update: Summary of Weekly FluView
미 CDC, January 3, 2014
http://www.cdc.gov/flu/weekly/summary.htm

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아직 국내에서도 별다른 변화가 없는데… 지속적으로 추이를 지켜봐야 할 것 같습니다.

2014.1.5 박상표

[조류독감] 中 광둥성에서도 H7 N9형 AI 바이러스 검출

건강과대안 — Thu, 12 Dec 2013 05:51:51 +0000

인플루엔자 바이러스의 계절이 돌아왔습니다. 역시나 진원지는 중국과 홍콩입니다.

2013년 3월 홍콩에서 A형 조류 인플루엔자 바이러스의 subtype 중 H7N9의 인체 전염 사례가 확인된 이후 최근 중국의 광둥성에서도 H7N9형 조류독감 바이러스가 검출되었다는 뉴스입니다.

2013년 10월 25일자로 발간된 WHO의 H7N9 감염자 및 사망자 집계에 따르면 총 137명이 감염되었으며, 그 중에서 45명이 사망했다고 보고하고 있습니다.

자세한 내용은 아래를 참고하시기 바랍니다.

2013.12.12 박상표

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中 광둥성에서도 H7 N9형 AI 바이러스 검출
연합뉴스 | 입력 2013.12.12 09:59
http://media.daum.net/foreign/newsview?newsid=20131212095910699

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미국 CDC : Avian influenza A(H7N9) virus
http://www.cdc.gov/flu/avianflu/h7n9-virus.htm

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WHO : Avian influenza A(H7N9) virus
http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/influenza_h7n9/en/

Human infection caused by the avian influenza A(H7N9) virus – highlights
WHO risk assessment on influenza at the human-animal interface
including A(H7N9) virus
pdf, 401kb
07 October 2013
Overview of the emergence and characteristics of the avian influenza
A(H7N9) virus
pdf, 1.24Mb
31 May 2013
China-WHO joint mission on human infection with avian influenza
A(H7N9) virus, 18-24 April 2013, mission report
pdf, 467kb
Background and summary
05 April 2013

Number of confirmed human cases of
avian influenza A(H7N9) reported to WHO
Access the latest report on number of confirmed
human cases of avian influenza A(H7N9)
reported to WHO

[인플루엔자] 국가비축 타미플루 사용기간 연장 ‘불가 판단’

건강과대안 — Wed, 29 May 2013 03:12:33 +0000

국가비축 타미플루 사용기간 연장 ‘불가 판단’

식약처, 질병관리본부에 회신… “안정성시험 자료 없다”

이호영기자 lhy37@medipana.com

메디피나 2013-05-25 06:34
http://medipana.com/news/news_viewer.asp?NewsNum=124647&MainKind=A&NewsKind=5&vCount=12&vKind=1

국가비축 타미플루의 사용기간 연장 요청이 받아들여지지 않은 것으로 나타났다.

질병관리본부가 올해 10월과 11월 유효기간이 만료되는 타미플루에 대한 유효기간을 7년에서 1년 연장하는 내용을 요청했지만 연장 불가 답변을 받은 것이다.

24일 민주당 남윤인순 의원에 따르면 최근 식약처는 질병관리본부의 타미플루 사용기간 연장 요청에 대해 ‘불가하다’는 내용을 회신했다.

식약처는 회신문에서 “질병관리본부가 타미플루(2개 로트)의 사용기간 연장 요청에 대해 검토한 결과 현재 과학적인 측면에서 타미플루 사용연장 검토에 필요한 안정성시험 자료가 없다”고 전했다.

또 “장기보관(7년 이상) 이후 안정성시험 자료만으로 의약품 유효성을 보증한 사례가 전 세계적으로 보편화되어 있지 않고 외국 연장사례와 법적 측면에서도 사용기간을 연장하는 것은 바람직하지 않다”고 연장 불가 판단을 내렸다.

이에 현재 84개월(7년)까지 사용기간이 계속 연장돼 의약품 유효성 논란이 일었던 타미플루의 사용기간을 96개월(8년)까지 추가 연장하려는 움직임은 사실상 무산된 것으로 보인다.

이는 지난달 19일 식약처 업무보고에서 남윤인순 의원이 정승 식약청장에 국가비축 타미플루의 사용기간 연장의 문제점을 지적한 것이 발단이 됐다.

타미플루 유효기간이 지난 2008년 4년에서 5년, 2009년 5년에서 7년으로 두 번이나 연장되면서 약효 유지에 대한 의문을 제기한 것.

남윤인순 의원은 “법적 근거도 없이 항바이러스제에 대한 유효기간을 고무줄처럼 연장하고 있는 것은 문제가 있으며, 안정성시험도 이화학적 시험에 불과하고 생물학적동등성시험을 거치지 않아 과연 항바이러스제의 효능효과가 동일한가에 대해 의구심이 든다”고 지적한 바 있다.

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‘타미플루’와 항암제, 로슈 1분기 매출 상승 견인
로슈 항암제 제품 매우 견고.. 앞으로 성장 지속할 것

윤현세 기자 (yalee1@dailypharm.com)

데일리팜 2013-04-12 08:51:29
http://www.dailypharm.com/News/169606

미국내 독감 환자 급증과 항암제 매출 증가로 로슈의 1분기 매출이 5.1% 증가한 것으로 나타났다.

로슈의 1분기 매출은 124억불(116억 스위스 프랑)을 기록해 분석가들의 예상치를 뛰어 넘었다. 특히 항암제인 ‘아바스틴(Avastin)’의 매출이 11% 증가한 15억 프랑을 기록했으며 독감 치료제인 ‘타미플루(Tamiflu)’의 매출 역시 84%나 증가했다.

또한 유방암 치료제인 ‘허셉틴(Herceptin)’의 매출 역시 11% 증가한 15억 프랑을 기록했다. 특히 허셉티은 새로운 항암제인 ’퍼제타(Perjeta)‘와 ’캐싸일라(Kadcyla)’ 의 승인으로 향후 견고한 성장이 이어질 것으로 전망됐다.

퍼제타는 빠르게 성장하는 유방암 치료제로 지난 3월 유럽 연합의 승인을 획득했다. 퍼제타는 허셉틴과 화학요법제인 캐싸일라와 함께 투여하도록 만들어진 약물이다. 퍼제타의 성분은 퍼투주맵(pertuzumab)이며 지난 2월 미국 승인을 획득한 캐싸일라는 T-DM1으로도 불린다.

혈액암 치료제인 ‘리툭산(Rituxan)’의 매출 역시 6% 증가했다. 로슈는 리툭산이 허셉틴과 같은 성공을 거둘지는 올해에 확실히 나타날 것으로 전망했다.

한편 로슈는 오는 5월 열리는 미국 임상 종양 학회에서 차세대 항암제인 GA101에 대한 4건의 연구 자료를 발표할 예정이다. 로슈는 금년말까지 승인을 획득하기 위해 GA101에 대한 승인 신청을 진행할 것이라고 말했다.

그러나 당뇨병 치료제의 경우 각국 정부의 비용 절감 노력 등으로 매출이 4% 감소했다. 또한 진단 사업분야의 경우 경쟁이 가시화되면서 5개 지사 중 3개 지사에서 매출이 감소했다.

분석가들은 로슈의 제품들이 지속적으로 강세를 보일 것으로 예상했다. 또한 로슈는 현재의 속도대로라면 2013년 매출은 전년대비 4% 증가할 것으로 예상했다.

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로슈, ‘타미플루’ 임상 자료 전체 외부에 제공
비영리 단체 Cochrane Collaboration 검토할 것

윤현세 기자 (yalee1@dailypharm.com)
데일리팜 2013-04-05 09:03:57
http://www.dailypharm.com/News/169340

스위스 제약사인 로슈는 1년간의 논쟁끝에 독감 치료제인 ‘타미플루(Tamiflu)’의 모든 임상시험 자료를 외부 연구자 그룹에 제공하기로 했다고 4일 밝혔다.

타미플루는 전세계 독감 대유행에 대비해 각국 정부에서 비축하는 약물. 그러나 일부 과학자들은 효과를 입증하는 자료가 부족하다며 모든 자료를 공개할 것을 로슈에 요청해왔다.

타미플루의 매출은 지난 2009년 신종플루 유행때 30억불에 달했지만 이후 감소했다.

타미플루의 임상시험을 검토하게 될 비영리 단체인 Cochrane Collaboration에 발송된 이메일에서 로슈는 타미플루에 대한 74건의 연구자료 모두를 향후 수개월 동안 제공할 것이라고 말했다.

그러나 로슈는 환자의 비밀을 확보하고 합법화된 상업적 이윤을 보호하기 위해 연구 보고서를 편집할 것이라고 말했다. 따라서 수천장에 달하는 보고서 제공에는 시간이 걸린다고 밝혔다.

타미플루 자료 공개를 요청했던 단체들은 로슈가 마침내 올바른 결정을 내린 것이라고 환영했다. 그러나 자료 접근까지의 시간이 너무 지체되지 않아야 한다고 말했다.

Cochrane 그룹은 로슈에 조심스러운 환영의 뜻은 전했다. 그러나 자료의 편집등이 연구 결과의 분석과 해석에 어려움을 주지 않을까 우려했다.
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일양약품 ‘차세대 타미플루’에 20억 정부지원

[돼지독감] 최근 미국에서의 돼지인플루엔자 바이러스 인체감염사례 발생동향

건강과대안 — Fri, 11 Jan 2013 12:36:46 +0000

최근 미국에서의 돼지인플루엔자 바이러스 인체감염사례 발생동향
Cases of human infection with swine influenza viruses in the United States

국립보건연구원 감염병센터 인플루엔자바이러스과
권동혁

http://www.cdc.go.kr/CDC/info/CdcKrInfo0301.jsp?menuIds=HOME001-MNU0004-MNU0036-MNU0037&q_type=B&q_value=2012&cid=17410&pageNum=7

돼지 인플루엔자(swine influenza)는 A형 인플루엔자 바이러스에 의해 발생하는 돼지 호흡기 질병이며, 돼지에서 집단발병(outbreak)을 야기한다. 돼지 인플루엔자 바이러스는 돼지에서 높은 감염력을 보이지만 치사율은 낮다. 돼지에서의 주요 증상으로는 발열과 식욕부진, 기침, 비강 또는 눈 분비물, 재채기, 호흡곤란, 눈의 충혈과 염증이 있으나 감염된 개체에 따라 무증상이거나 경미한 증상을 보이는 경우가 있다. 돼지 집단에서 바이러스는 연중 존재하지만 집단 발병은 사람에서 유행하는 계절 인플루엔자와 같이 늦은 가을이나 겨울철에 주로 발생한다. 돼지에 감염되는 대부분의 A형 인플루엔자 바이러스는 유전적으로 사람에서 유행하는 A(H3N2) 바이러스를 포함한 계절 인플루엔자 바이러스와는 유전적으로 매우 다르다. 돼지 인플루엔자 바이러스는 이론적으로 돼지에서 사람으로, 사람에서 돼지로의 전파가 일어날 수 있으나, 일반적으로 사람에게 감염되는 사례는 매우 드물게 보고되고 있다. 이 글에서는 최근 미국에서 발생한 돼지 인플루엔자 바이러스에 의한 인체감염 발생 동향을 미국 질병예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 자료를 바탕으로 정리하였다.
사람이 돼지에서 유행하는 바이러스와 유전적으로 유사한 인플루엔자에 감염된 경우 이들 바이러스를 변종 바이러스(variant viruses)라고 하며 바이러스 아형(subtype) 뒤에 “v”자를 붙여 표시한다. 2005년부터 2012년 7월 27일까지 미국에서는 3종의 변종 바이러스에 의한 40건의 인체감염 사례가 보고되었다. 40건의 인체감염 중 13건은 A(H1N1)v, 25건은 A(H3N2)v, 그리고 2건은 A(H1N2)v에 의해 발생하였다(Table 1). 2011년 8월 이후에는 A(H3N2)v에 의한 인체감염 사례만 발생하였으며, 6개 주에서 17건의 사례가 보고되었다 (Indiana(6), Iowa(3), Maine(2), Pennsylvania(3), Utah(1), 그리고 West Virginia(2))[1].

이 기간 동안 돼지 유래 변종 바이러스에 감염된 40명은 모두 회복되었다. 대부분의 감염자는 18세 이하의 어린 연령이었으며, 발병 전에 감염된 돼지에 직접 또는 간접적으로 노출된 것으로 확인되었다(예, 전람회에서 돼지와 접촉한 아이들, 돼지 농장의 일꾼들). 감염된 사람과의 접촉에 의한 제한된 전파도 보고된 바 있으나, 지속적인 사람 간 전파는 보고되지 않았다[2]. 변종 바이러스에 감염된 사람의 증상은 사람 계절인플루엔자 증상과 유사하다. 발열, 식욕부진, 무기력증 그리고 기침이 있으며 콧물과 인후통, 구역질, 구토 및 설사를 일으키기도 한다. 미국 질병예방센터(CDC)에서 수행한 제한된 혈청검사 결과, 10세 미만의 어린이에서는 A(H3N2)v 바이러스에 대한 교차 반응 항체가 거의 없었으며, 10세 이상에서 20-30%의 교차 반응 항체가 확인되었다. 2010-11절기 3가 인플루엔자 백신은 3세 미만의 어린 연령에서는 교차면역을 형성하는데 전혀 영향을 주지 않았으며, 성인의 경우 3가 백신 접종 결과 A(H3N2)v 바이러스에 대한 교차 항체가 형성되는데 다소 영향을 미치는 것으로 확인되었다[3], (Figure 1).

과거 미국 CDC는 1년 또는 2년에 1건 정도의 돼지 유래 변종 바이러스 감염사례를 확인하였으나, 최근에는 그 사례가 더욱 빈번하였다. 인체감염 사례가 증가하는 요인으로는 먼저, 대유행 대비(pandemic preparedness)를 통한 감시 수준 향상과 새로운(novel) 바이러스에 대한 실험실 진단 능력 향상, 2007년부터 새로운 인플루엔자 바이러스 감염 사례의 자국 내 및 국제적으로 보고를 통한 증가와 감염된 돼지에 노출되거나 변종 바이러스에 감염된 사람으로부터의 감염 사례가 실제로 증가하였을 경우를 들 수 있다[4].
가장 최근 미국 Indiana 주에서 발생한 돼지 유래 변종 바이러스의 인체감염 사례를 살펴보면 다음과 같다. 2012년 7월 27일 미국 Indiana 주는 4명의 A(H3N2)v 바이러스 감염 사례를 미국 CDC에 보고하였는데, 이들은 모두 7월 8일부터 14일까지 개최된 돼지 전람회(fair)에서 유증상의 돼지에 노출되어 감염된 것으로 확인되었다. 증상이 있는 돼지 중 무작위로 12마리에서 검체를 채취하여 Indiana 주 실험실 및 연방 동물 진단 실험실에서 검사한 결과 swine influenza A(H3N2)에 감염된 것으로 확인되었으며, 접촉자 중 유증상자 4명의 호흡기 검체를 검사한 결과 A(H3N2)v에 감염된 것으로 확인되었다. 염기서열 분석 결과 사람과 돼지에서 분리된 바이러스는 거의 유사하였으며, 두 바이러스 모두 A(H1N1)pdm09 바이러스에서 유래한 Matrix(M) 유전자를 가지고 있는 것으로 분석되었다. 4명의 감염자는 병원에 입원하지 않았으며 완전히 회복되었다[5].
Indiana 주에서 보고된 4건의 A(H3N2)v 바이러스 감염 사례는 전람회에서 돼지를 전시하는 사람 또는 그들의 가족에게서 발생하였는데 모두 돼지 접촉과 관련이 있었다. 그러나 돼지와의 접촉 없이 발생한 제한된 사람 대 사람 전파가 보고된 바 있다. 2011년 8월 이후 17건의 A(H3N2)v 바이러스 감염 사례가 보고되었는데, 11명은 돼지 접촉과 관련이 있었으며(그 중 8명은 돼지 전람회와 관련이 있음), 6명은 돼지 접촉과 관련이 없는 것으로 보고되었다. A(H3N2)v 바이러스가 사람에게로 쉽게 전파되는지는 명확히 알 수 없기 때문에 지속적인 감시가 필요하다. 대유행 바이러스인 A(H1N1)pdm09 바이러스로부터 유래된 M 유전자가 A(H3N2)v 바이러스의 전파력을 증가시킬 가능성이 있다는 고찰이 있다[6].
국내에서는 아직까지 돼지 인플루엔자 바이러스에 의한 인체감염 사례가 보고된 바 없으나, 돼지 집단에서 돼지 인플루엔자가 유행하고 있기 때문에 인체감염이 일어날 가능성을 완전히 배제하기는 어렵다. 따라서 돼지 농장 및 관련 종사자들에 대한 지속적인 감시가 필요하다.

이 글은 미국 질병예방센터(CDC)의 seasonal influenza 및 Morbidity and Mortality Weekly Report(MMWR)에서
돼지 인플루엔자 관련 내용을 참조한 것입니다.

참고문헌

1. Centers for Disease Control and Prevention. Information on H3N2 variant influenza A viruses. http://www.cdc.gov/flu/swineflu/influenza-variant-viruses-h3n2v.htm
2. Update: influenza A (H3N2)v transmission and guidelines-five states, 2011. MMWR 2012;61:1741-4.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Antibodies cross-reactive to influenza A (H3N2) variant virus and impact of 2010-11 seasonal influenza vaccine on cross-reactive antibodies-United States. MMWR.2012;61:237-41.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Key facts about human infections with variant viruses (swine origin influenza viruses in humans). http://www.cdc.gov/flu/swineflu/keyfacts-variant.htm
5. Centers for Disease Control and Prevention. Notes from the field: Outbreak on influenza A (H3N2) virus among persons and swine at a county fair – Indiana, July 2012. MMWR 2012;61:516.
6. Centers for Disease Control and Prevention. CDC reports cases 14-17 of H3N2v infection; shares advice for safe fair-going. http://www.cdc.gov/flu/spotlights/safe-fair-going.htm

[돼지독감] 미국 유럽, 변종 돼지독감 바이러스 ‘H3N2v’의 유행

건강과대안 — Wed, 29 Aug 2012 10:40:38 +0000

새로운 독감이 유행할 준비를 갖추고 있는가?

사이언스온 2012. 08. 28

미국-유럽에선 요즘, 변종 돼지독감 바이러스 ‘H3N2v’의 유행 잠재력 연구 한창

» 2009년 11월 신종플루 감염을 의심하는 환자들로 붐비는 한 대학 병원에서 의료진이 병원을 찾은 환자를 살피고 있다. 한겨레 자료사진/김봉규 기자

세계를 긴장시켰던 신종플루(A/H1N1)도 이제는 많이 잊혀진 3년 전의 옛이야기가 된 듯합니다. 그런데 이처럼 거의 잊혀져 가던 신종플루를 2011년 중반부터 미국 질병관리센터(CDC)가 다시 상기해야만 하게 되었습니다. 지난해인 2011년 7월부터 새로운 변종독감 바이러스에 감염된 환자들이 확인되기 시작했고, 이 변종독감 바이러스는 돼지독감 바이러스가 유전자 재조합을 통해서 2009년 신종플루의 유전자 일부를 획득하여 사람을 감염시키고 있는 것으로 확인되고 있기 때문입니다.

» ‘H3N2v’로 명명된 변종독감 바이러스. 출처/ CDC 이 새로운 변종 바이러스는 현재 ‘H3N2v’로 지칭되고 있습니다. 돼지독감 바이러스 H3N2는 그동안 돼지와 직접 접촉한 사람에 한해 아주 드물게 사람을 감염시킨 사례가 보고 되어 왔습니다. 그런데 이 돼지독감 바이러스 H3N2와 2009년 유행한 신종플루 바이러스 H1N1에 동시 감염된 돼지의 몸 안에서, 돼지독감 바이러스가 신종플루 바이러스의 M유전자를 획득하여 새로운 변종 바이러스인 H3N2v로 태어난 것으로 추정되고 있습니다.

2011년에 이 변종 바이러스에 의해 미국의 5개 주에서 환자 12명이 발생했으나 2012년 초부터 지금까지는 2011년과 비교할 수 없을 정도로 증가해 현재 270명 넘는 감염 환자가 발생했습니다. 발생 지역도 하와이를 비롯해 5개 주가 추가되어, 이제는 모두 10개 주로 늘어났습니다. 변종 바이러스의 갑작스러운 증가 속도와 감염 지역 확대는 변종 돼지 바이러스가 사람과 사람 사이에서는 잘 전염되지 않는다고 지금까지 추측되어 왔다는 점을 감안할 때 이례적이라 말할 수 있습니다.

변종독감 유행 가능성에 대한 CDC의 연구

미국과 유럽은 지난해부터 이미 이 변종독감 바이러스에 대한 감시와 더불어 대유행 가능성에 대한 연구와 예방백신 개발 사업을 진행해 오고 있습니다. 올해 2월에는 미국 국립보건원(NIH)의 지원으로 미국 질병통제센터가 동물을 대상으로 변종독감 바이러스의 감염 능력과 복제 능력을 연구한 결과를 내놓았습니다. 그 연구 결과를 보면, 이 바이러스가 대유행의 잠재력을 지닌 것으로 나타나고 있습니다. 현재 상태에서 유전자에 더 이상의 돌연변이나 유전자 재조합이 일어나지 않더라도 직접적인 접촉과 간접적인 비말감염 실험에서 모두 다 잠재적 대유행을 일으킬 가능성을 지닌 전염 능력이 있는 것으로 결론이 나왔습니다.

» ■ endo는? 미국에서 현업 의사이자 대학 초빙교수로 일하는 의학자 ‘endo’(필명) 님은 생물학연구정보센터(BRIC)의 온라인 게시판에 유익한 글을 올려 주목받아왔습니다. 사이언스온의 독자이기도 한 endo 님은 생의학의 쟁점들에 관한 글을 부정기적으로 사이언스온에 보내오고 있습니다. -사이언스온

특히 사람을 이미 감염시킨 변종 바이러스를 대상으로 실험한 결과 사람의 호흡기관 안에서 진행되는 복제 능력이 기존에 유행한 비슷한 계절독감(H3N2)보다도 더 뛰어난 것으로 나타나고 있습니다. 그 이유는 이 변종독감 바이러스가 사람의 상기도 상피조직을 감염하는 데 필요한 친화적 특성을 이미 보유하고 있는 것으로 추정되고 있습니다.

흥미롭게도 이 변종 바이러스의 출현을 이미 예상하고서 미국 질병통제센터의 연구결과를 미리 뒷받침하는 듯한 연구결과가 지난해 중반에 있었습니다. 미국 몇몇 대학의 공동연구로 진행된 실험 결과는 돼지독감 바이러스(H3N2)에다 2009년 신종플루 바이러스의 M유전자를 혼합하면 그것의 감염 능력이 증가한다는 것이었습니다. 올해 미국 질병통제센터의 연구에서는 M유전자의 획득이 감염 능력을 증가시켰는지는 확인되지 않았으나 이전의 다른 여러 연구들에서도 독감 바이러스의 M유전자가 사람의 조직에 친화력을 증가시켜 감염 능력을 증가시키는 것으로 많이 나타났으로 그 가능성은 충분하다고 할 수 있습니다.

이 변종 바이러스 자체가 갖추고 있는 대유행의 잠재력를 주목해야 하는 점도 있지만, 이와 더불어 대유행의 다른 조건들도 갖추어지고 있다는 점도 간과할 수 없는 사실입니다. 비록 지금은 이 변종 바이러스가 사람들을 광범위하게 감염시키지는 않지만 이미 미국 전역에 걸쳐 돼지들 사이에서는 광범위하게 퍼져 있을 가능성은 충분히 있습니다. 감염 환자의 증가와 더불어 감염 환자가 발생한 지역이 일부에 국한된 것이 아니라, 미국의 동부, 중부, 서부 지역, 그리고 심지어 하와이도 포함하고 있기 때문입니다. 돼지에게 많이 퍼져 있을수록 사람에게 감염이 더욱 쉽게 일어나고, 또한 감염 능력이나 병원성을 증가시키는 돌연변이나 유전자 재조합이 생길 가능성도 그만큼 높다고 할 수 있습니다. 그렇기 때문에 이 변종 바이러스가 또 다른 변화를 겪어 대유행에 더욱 적합하도록 재탄생하는 최악의 시나리오까지 가정할 수 있습니다.

우려할 만큼 심각하지는 않을 가능성

그러나 현재까지 감염 환자들의 증상을 볼 때, 이 변종독감 바이러스가 일으키는 독감 증상은 기존의 계절독감과 거의 비슷할 정도로 심각하지 않고, 아직은 사람과 사람 사이의 전염도 제한적으로 일어나기에, 병원성을 증가시키는 돌연변이나 유전자재조합이 일어나지 않는다면 2009년 신종플루와 같은 치명성으로 인해 공포감을 일으킬 가능성은 낮습니다.

기존의 돼지독감과 다르게 이 변종독감 바이러스에 감염된 돼지와 직접 접촉을 했을 때 돼지에서 사람으로 감염하는 능력은 상당히 향상되었으나 사람과 사람 사이에 이뤄지는 전염 능력은 아직 제한적임을 가정한다면, 대유행까지 진행되지 않거나, 진행되더라도 전염성을 증가시키는 변화를 거치기 이전까지는 느린 속도로 진행이 될 수 있습니다. 더욱이 미국 질병통제센터가 이미 예방백신 개발에 사용될 변종 바이러스를 선택하여 백신 개발을 시작하였으므로 대유행이 시작되기 이전에 백신을 접종해 예방할 수 있다면 대유행이 사전에 방지될 가능성도 역시 있습니다. 또한 기존 독감에 쓰이는 항바이러스제들이 모두 효과가 있기에 기존 독감에 취약한 위험군에 속하지 않는다면 심각한 상황으로 이어지는 경우는 거의 없을 것으로 보여지기도 합니다.

그러나 이러한 대유행에 부정적인 측면에도 불구하고 변종 독감 바이러스가 어떤 방향으로 어떻게 진화할지 아직은 불확실하고, 또한 세계 여행이 자유롭고 빈번하게 이뤄지는 오늘날에 와서는 지역적인 독감 유행도 빠르게 세계적인 유행으로 바뀔 수 있습니다. 현재 미국과 유럽에서 변종독감 바이러스의 유전자 검사를 통해 감시와 관찰을 지속적으로 하고 관련 연구가 활발히 진행되고 있듯이, 대유행이 발생하기 이전에 경계심을 갖고서 대책을 준비하는 사전예방은 꼭 필요할 것입니다.

[주요 참고 자료]

CDC. H3N2v Update.

http://www.cdc.gov/flu/swineflu/influenza-variant-viruses-h3n2v.htm

CDC MMWR. Antibodies Cross-Reactive to Influenza A (H3N2) Variant Virus and Impact of 2010-11 Seasonal Influenza Vaccine on Cross-Reactive Antibodies – United States

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6114a1.htm

D M Skowronski, et al. Cross-reactive antibody to swine influenza A(H3N2) subtype virus in children and adults before and after immunisation with 2010/11 trivalent inactivated influenza vaccine in Canada, August to November 2010. Eurosurveillance, Volume 17, Issue 4, 26 January 2012.

http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20066

K Waalen, A Kilander, S G Dudman1, R Ramos-Ocao1, O Hungnes. Age-dependent prevalence of antibodies cross-reactive to the influenza A(H3N2) variant virus in sera collected in Norway in 2011. Eurosurveillance, Volume 17, Issue 19, 10 May 2012

http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20170

Lindstrom S, Garten R, Balish A, Shu B, Emery S, Berman L, et al. Human infections with novel reassortant influenza A(H3N2)v viruses, United States, 2011. Emerging Infecttion Disease 2012 May.

http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/18/5/11-1922_article.htm

Melissa B. Pearcea. et al. Pathogenesis and transmission of swine origin A(H3N2)v influenza viruses in ferrets. PNAS 2012.

http://www.pnas.org/content/early/2012/02/13/1119945109.abstract

Yi-ying Chou. Et al. The M Segment of the 2009 New Pandemic H1N1 Influenza Virus Is Critical for Its High Transmission Efficiency in the Guinea Pig Model. Journal of Virology 2011.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194962/

[연구윤리] 알버트 오스터하우스 교수 논저 목록

건강과대안 — Tue, 05 Jan 2010 00:05:13 +0000

Albert Osterhaus 교수 논저 모음

출처 : U.S. National Library of Medicine National Institutes of Health
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

Animal models for the preclinical evaluation of candidate influenza vaccines.

Bodewes R, Rimmelzwaan GF, Osterhaus AD.

Expert Rev Vaccines. 2010 Jan;9(1):59-72.PMID: 20021306 [PubMed - in process]Related articles

Specific CD8(+) T-lymphocytes control dissemination of measles virus.

de Vries RD, Yüksel S, Osterhaus AD, de Swart RL.

Eur J Immunol. 2009 Nov 30. [Epub ahead of print]PMID: 19950186 [PubMed - as supplied by publisher]Related articles

[돼지독감] 신종 인플루엔자 대응 대비 계획 (2006년 8월)

건강과대안 — Thu, 12 Nov 2009 20:36:18 +0000

신종 인플루엔자 대응 대비 계획

2006년 8월

보건복지부 질병관리본부

[돼지독감] 인플루엔자・폐렴 사망의 초과 사망에 대하여

건강과대안 — Wed, 11 Nov 2009 12:30:13 +0000

インフルエンザ・肺炎死亡における超過死亡について(인플루엔자・폐렴 사망의 초과 사망에 대하여)

출처 : http://idsc.nih.go.jp/disease/influenza/inf-rpd/00abst.html

インフルエンザの流行は社会に大きな影響を及ぼすが、外来受診者数や、インフルエンザあるいは肺炎を死因とする死亡数、医療費など、しばしば取り上げられる統計指標をそのまま「社会へのインパクト」とするには、それぞれに欠点がある。まず、インパクトは、実際の患者数の多さ、その重症度、毎日の生活への支障、個人的・社会的経済的損失、医療費、精神的な影響などのすべてを包括的に検討して求めるべきであるが、インフルエンザの医療機関を受診しなかった患者を含めた総患者数を把握することは事実上困難である。重症度は、病原体、環境、患者側などの複数の要因で決定されるため、死亡数は罹患者数と単純には比例しない。健康への影響や医療費の場合、軽快した場合と死亡した場合で大きく異なり、経過別の患者数の把握が必要となる上、総額、個人負担問わず、医療費情報そのものが調査されていない。従って、現存する患者数から「社会へのインパクト」を示すことはできない。また、疾病による最も重大な結果である死亡だけに焦点を絞って考えた場合も、原死因をインフルエンザとすると、インフルエンザから二次性の細菌性肺炎を続発して死亡に至った事例は含まれなくなり、死亡統計上の「インフルエンザによる死亡数」は、インフルエンザの影響を表現する上で適切ではない。一方、原死因を肺炎とすると、インフルエンザとはまったく関係のない病原体による肺炎死亡も含むこととなる。このように、インパクトを測る上で、単一の最適な指標が無いのが実情である。

これらの諸問題を是正するために世界保健機関（WHO）は、「超過死亡（excess death, excess mortality）」という概念を提唱している^１）。超過死亡とは、インフルエンザが流行したことによって、インフルエンザ・肺炎死亡がどの程度増加したかを示す、推定値である。この値は、直接および間接に、インフルエンザの流行によって生じた死亡であり、仮にインフルエンザワクチンの有効率が100%であるなら、ワクチン接種によって回避できたであろう死亡数を意味する。この、インフルエンザの流行によってもたらされた死亡の不測の増加を、インフルエンザの「社会的インパクト」の指標とする手法について多くの研究がなされ、現在の国際的なインフルエンザ研究のひとつの流れとなっている。

本邦では、国立感染症研究所感染症情報センターが1998/99シーズンより、インフルエンザの流行規模の指標として超過死亡の評価を導入し、「感染研モデル」を公表している^２）。このモデルはstochastic frontier estimation^３）（非流行時の場合に発生すると考えられる死亡であるベースラインと、実際の死亡の乖離の幅を確率変数として定義して推定する方法）に基づき、日本の現状に合わせて作成された。超過死亡は、予測死亡数の閾値（95%信頼区間の上限値）と、実際報告された死亡数の差として求められる。

参考資料

[1] Assad F., Cockburn W. C., Sundaresan T. K. Use of excess mortality from respiratory diseases in the study of influenza. Bull WHO 1973; 49: 219-233.

[2] 大日康史, 重松美加, 谷口清州, 岡部信彦. インフルエンザ超過死亡「感染研モデル」2002/03シーズン報告. Infectious Agents Surveillance Report 2003; 24(11): 288-289.

[3] Rosko,M.D. Cost Efficiency of US Hosipitals: A Stochastic Frontier Approach. Health Economics 2001; 539-551.

[돼지독감] 일본자료 – 인플루엔자 사망자 추이

건강과대안 — Wed, 11 Nov 2009 12:04:11 +0000

출처 : http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/1955.html

１．新型インフルエンザ発生

　2009年4月メキシコで発生した豚インフルエンザは、人から人へ感染し、人類にとって免疫のない新型インフルエンザと認定され、29日夜（日本30日早朝）、WHO（世界保健機関）は警戒レベルを人から人への感染が確認されたという現在の「フェーズ4」から、世界的大流行（パンデミック）前夜とされる「フェーズ5」に引き上げた。

　当図録にも「インフルエンザ　死者」といった検索で訪れる人が増えているので当図録データと関連した最低限のことについてふれる。対処法などは最寄りの保健所への問い合わせや厚生労働省のHP閲覧等によって頂きたい。

　今度の新型インフルエンザはこれまでのところ全身感染を引き起こさない弱毒性のものであり、人類にとって免疫がないため広範囲に広がるおそれが大きいが、致死率は大きくないのでとんでもない死亡者数には必ずしも結びつかないようだ。ただ、免疫がないので感染者数自体が非常に多くなり、致死率は低くとも死亡者数の絶対数はかなりの値となる可能性がある。毎年の季節性のインフルエンザでも多いときには1万人以上の死亡者数（併発した肺炎等による死亡を含む）となっているので、それ以上の死亡者数の発生も可能性としては否定できない。また「スペインかぜ」も、弱毒性が流行の途中で変化したタイプだったという（YOMIURI ONLINE 2009.4.30）ので注意が必要だ。

20世紀に大流行した新型インフルエンザ

発生年	名称	型	死者数	致死率
1918年	スペイン風邪	H1N1型	4000万人	2.0％
1957年	アジア風邪	H2N2型	200万人	0.5％
1968年	香港風邪	H3N3型	100万人	0.5％

＊季節性インフルエンザは日本で1万人前後（致死率0.05％）
（資料）毎日新聞2009年4月30日

　こうした点についてふれた毎日新聞2009年4月30日の記事を以下に紹介する。

新型インフル：ウイルスは弱毒性　田代ＷＨＯ委員

　【ジュネーブ澤田克己】感染が広がる新型インフルエンザ（豚インフルエンザ）の世界的大流行（パンデミック）への警戒レベル引き上げを討議した世界保健機関（ＷＨＯ）緊急委員会委員の田代真人・国立感染症研究所インフルエンザウイルス研究センター長は28日、記者会見し、今回のウイルスは「弱毒性」との見解を示した。強毒性のＨ５Ｎ１型鳥インフルエンザが新型に変異した場合に比べ「それほど大きな被害は出ない」とみられ、「全く同じ対策を機械的に取るのは妥当でない」と述べた。

　田代氏は毒性について「今後、遺伝子の突然変異で病原性を獲得しないという保証はない」としたうえで、遺伝子解析の「予備的データ」の結果として、現段階で「強い病原性を示唆するような遺伝子はない」と「弱毒性」との認識を示した。

　被害については、現在の毒性が変わらなければ、パンデミックを起こしても、約200万人が死亡した57年の「アジア風邪くらいかもしれない」とした。数千万人規模の死者が想定される強毒性Ｈ５Ｎ１型と「全く横並びに判断していいものではない」と話した。

　致死率などについては、疫学的調査が終わっていないため「実際の数字は分からない」と説明。そのうえで、メキシコで感染が疑われる患者が1000人を超える一方、同国以外は数十人規模であることから「割合からすれば（他の国で多くの）重症者が出なくても当たり前かもしれない」と述べた。

　対策についてはＨ５Ｎ１型に比べ「健康被害や社会的影響は大きく異なる。全く同じ対策を機械的に取ることは必ずしも妥当ではない。フレキシブル（柔軟）に考えていく必要がある」と述べた。

　日本の対策については「少しナーバスになり過ぎているところがあるかもしれないが、後手後手になって大きな被害が出るよりは、やり過ぎの方がいいかもしれない」とした。

　また、「風邪というような判断で特別な検査に至らない状況がある」と発見の遅れに憂慮を示した。

　また同氏は、新型インフルエンザウイルスは、北米型とユーラシア型の豚インフルエンザウイルスに、人と鳥のインフルエンザウイルスを加えた４種類の遺伝子が混合したものと説明。「Ｈ５Ｎ１型による大流行のリスクが減ったわけではない」と、警戒を怠ることは危険だと警告した。

２．従来のコメント

　抗インフルエンザウィルス剤タミフルの副作用として異常行動が問題となり、また、鳥インフルエンザから新型インフルエンザが生じ、大きな疫病被害に発展する可能性が懸念されるなどインフルエンザが注目されている。

　ここでは、インフルエンザによる死亡者数の推移の図を掲げた。流行る年と収まっている年とがあり、毎年の変動が大きい。

　1957年の「アジアかぜ」によるピーク7,735人から、1970年代までインフルエンザ死亡者数は、おおむね、減少傾向をたどり、1980年代～90年代前半は、千人以下の少ないレベルに止まっていたが、近年、大きく増加する年が目立つようになっている。なお、近年の死亡者の８割以上は65歳以上の高齢者である。

　インフルエンザによる死亡については、直接の死因がインフルエンザではなく、肺炎等の他の疾患による場合は、死因別死亡数にはあらわれない。従って、ＷＴＯや厚生労働省では、超過死亡(excess death, excess mortality)の概念でインフルエンザによる死亡数を推計している。これは、インフルエンザが流行した年に通常年と比較して死亡者数が多くなった場合、それをインフルエンザによる死亡と見なす考え方である（具体的にはインフルエンザ以外の諸要因による死亡者数をベースラインとして推計して実際の死亡者数との差をインフルエンザによる超過死亡とする）。

　図には国立感染症研究所による超過死亡概念による推計死亡者数を掲げたが、当然とはいえ、直接インフルエンザを死因とする死亡者数をかなり上回っている。

　なお、人口動態統計のデータは年次（1月～12月）であり、超過死亡は冬場をはさんだ流行シーズン期間毎の計算である。以下の図の通り、インフルエンザの流行のピークはシーズン開始年の翌年となることが多いので、上図では超過死亡の数は一年後ろへずらせて表示している。

　有効な予防策であるワクチンの接種が日本では他のOECD諸国と比べ遅れている状況については、図録1960参照。

　以下にインフルエンザの知識について、厚生労働白書から引用する。

インフルエンザとは

　インフルエンザは、かぜ症候群を構成する感染症の一つであり、症状の程度によっては普通のかぜと見分けにくいことから、特に我が国においては、一般のかぜと混同されることが多い。しかしながら、一般にインフルエンザの症状は重く、特に高齢者や心臓病などの基礎疾患がある場合には重症化しやすい傾向があると言われ、肺炎や脳症などの合併症も問題となっている。インフルエンザは、時に大流行して多くの犠牲者を出すこともあり、過去の世界的大流行としては、1918（大正7）年に始まった「スペインかぜ」、1957（昭和32）年の「アジアかぜ」、1968（昭和43）年の「香港かぜ」などがある。中でも、スペインかぜによる被害は甚大で、死亡者数は全世界で2,000万人とも4,000万人とも言われている。（厚生白書平成12年版）

　高齢者を中心とする慢性疾患を有する者が罹患すると肺炎を併発するなど重症化する場合が多く、特別養護老人ホームにおける集団感染の問題や、インフルエンザによる死亡者の約80％以上を高齢者が占めることなど、高齢化が進行している我が国にとってインフルエンザはますます大きな脅威となっている。さらに、近年、乳幼児において、インフルエンザに関連していると考えられる急性脳症が年間100～200例報告されている（現在研究が行われている。）。（厚生労働白書平成16年版）

インフルエンザウイルスについて

インフルエンザウイルスは、直径1万分の1ミリメートル（100nm（ナノメートル））という小さなウイルスであり、ヒトに感染した場合は、鼻孔や気道粘膜の表面の上皮細胞に侵入し、その中で増殖する。インフルエンザウイルスは、そのたんぱく質の違いに基づいてA型、B型、C型に分類されるが、このうちヒトに感染し発症するのは主にA型とB型である。A型は、ヒト以外にもブタやトリなど実に多くの動物を自然宿主とする人獣共通のウイルスであり、その表面に突き出た突起の組み合わせの違いによって香港型、ソ連型に区別されている。また、A型は突然変異を起こして大流行することがあり、これまでもスペイン風邪を始めとする甚大な健康被害をもたらしている。なお、同じA型であっても毎年少しずつ変化しており、以前にA型インフルエンザに罹って免疫がある者であっても、再び別のA型インフルエンザに感染し、発症することがある。（厚生労働白書平成16年版）

新型インフルエンザウイルスの出現の仕組み

　1993（平成5）年の第7回ヨーロッパインフルエンザ会議では、新型インフルエンザによる汎流行が発生した場合は、国民の25％が罹患発病すると仮定して行動計画を策定するよう勧告を出しており、我が国では、約3,200万人の患者が発生し、少なくとも3～4万人の死者が出る可能性があることになる。

　このような新型のインフルエンザウイルスは、アジア風邪、香港風邪が中国南部で出現していることから、その出現の仕組みとして、

1)元々鳥インフルエンザウイルスを保有しているカモなどの水鳥が中国南部に飛来し越冬する間に、ガチョウなどの家禽類にインフルエンザウイルスが伝播する

2)中国南部は、家禽類、ブタなどの家畜と人間との接触が濃密な生活様式であるため、家禽類からブタやヒトに感染しやすく、そのため、特に、ブタがトリのインフルエンザウイルスとヒトのインフルエンザウイルスに同時に感染し、ブタの体内で混合、進化し、新たなインフルエンザウイルスが誕生することが考えられている。（なお、中国南部に限らず世界のどの地域においても新型インフルエンザが出現する可能性は否定できないことに留意が必要である。）

　昨今の鳥インフルエンザが脅威とされているのは、トリからヒトへと感染するだけでなく、このような大きな仕組みによってヒトからヒトへと感染する能力をインフルエンザウイルスが獲得し、ヒト間で感染が拡大する可能性が指摘されているからである。（厚生労働白書平成16年版）

効果的な予防策

　インフルエンザに対する最も効果的な予防策は、流行前に予防接種を受けることである。毎年、我が国では、WHOが推奨したウイルス株を基本に、これまでの我が国での流行状況などを勘案し、流行する株を予測してワクチンを作っており、この約10年間、ワクチン株と実際に流行したウイルス株とはほぼ一致している。

　しかし、我が国においては、ワクチン接種率は他の先進国に比べて低く、インフルエンザによる死亡や入院を低減させ、ひいては流行を防止するに当たっての課題となっている。特に高齢者についてはワクチン接種の有効性が高いことが確認されており、予防接種を受けずにインフルエンザに罹患した者の約7～8割の者は、予防接種を受けていれば罹患せずに済んだか、又は軽い症状で済んだとされている。

　こうしたことから、2001（平成13）年の予防接種法改正により、65歳以上の者等については、インフルエンザが定期の予防接種の対象疾患と位置づけられ、高齢者への予防接種が促進されている。（厚生労働白書平成16年版）

（2007年3月27日収録、5月8日高倉健吾氏の指摘により超過死亡概念による死亡者数追加、2008年12月2日更新、2009年4月30日・9月30日更新、11月7日最近のピーク週の定点当たり患者数推移を追加）