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피임이 우울증을 유발한다고? : 성급한 결론을 내리지 않기 위하여.

지난 십여 년간 미국 공중보건의 가장 큰 승리 중 하나는 10대 임신율을 최저치로 낮춘 것이다. 10대 임신율과 낙태율은 함께 낮아졌다. 대다수 연구자들은 피임에 대한 접근성 향상이 성공의 큰 요인이라고 생각한다.

그러나, 최근 나오는 뉴스들은 호르몬에 기반한 피임법(피임약이나 패치)이 우울증을 유발한다는 우려에 초점을 맞추고 있고, 그로 인해 더 광범위하게 약을 사용해도 되는지를 고민하게 하고 있다. 우리는 더욱 세심한 토론을 통해 장점과 단점 모두 고려해 봐야 한다.

이 문제는 작년 말, JAMA Psychiatry에 발표된 대규모 연구를 통해 널리 보도되었다. 연구자들은 2000~2014년까지 덴마크에 거주하는 15세~34세의 청소년 및 성인여성 모두를 추적하였다. 그 결과, 호르몬제제 피임법을 이용하는 이들이 항우울제를 복용할 위험이 유의하게 높았다.

이 연구는 각각의 호르몬제재 피임법을 구분했다. 복합경구피임약(23%), 프로게스테론 피임약(34 %), 패치(100 %), 링(60 %), 레보노게스트렐 자궁내장치(40 %)는 각각 괄호 안의 수치만큼 항우울제 복용 위험도가 높아졌다. 항우울제 복용 위험은 청소년기에 가장 높았으며, 여성의 연령이 높아지면서 감소했다. 이 위험도는 피임 시작 6개월 시점에서 가장 높아지는 것으로 나타났다..

많은 언론매체에서 이 연구결과를 크게 보도했다. 일부에서는 이것을, 호르몬 피임법에 대한 관점 자체를 바꾸어야 한다는 충격적이고 새로운 정보로 그려냈다. 다른 매체에서는 이 연구 결과가, 수십년간 과학자와 의사는 무시했지만 피임약을 먹으면서 우울증이 생겼다고 주장한 많은 여성들을 지지한 것으로 보았다.

그러나 우리는 이러한 유형의 연구가 가진 한계를 인정해야 한다. 이 연구는 여러 변수가 통제된 연구가 아니며, 연관성은 있지만 인과관계를 확정할 수는 없다. 섹스하기를 선택하는 여성은, 항우울제 사용을 고려할 가능성도 더 높다. 호르몬 피임법을 상담하기 위해 의사를 찾아올 정도로 보건의료체계를 충분히 이용하는 여성은, 우울증을 적절히 진단하고 치료받을 가능성이 높다. (그리고 그건 바람직한 일이다. )

또한, ‘항우울제 처방을 받았다’는 지표 자체가 새롭게 발병한 우울증을 측정하는 가장 좋은 척도가 아닐 수 있다. 실제로 우울증 진단을 받았는지, 의료 전문가의 실제 진단이 필요한데, 이런 자료는 덴마크 연구의 참여자 정보에는 나와 있지 않다. (역자 주 : 항우울제로 대표되는 SSRI 약물은 생리전증후군, 과민성방광, 폐경 후 갱년기증상, 만성골반통 등 다양한 질환에서 처방된다.)

주요우울증을 다루었던 이전 연구들은 호르몬 피임법과의 연관성을 찾지 못했다. 많은 참여자를 대상으로 한 대규모 코호트 연구는 임상적으로 중요하지 않더라도 통계적으로 유의한 결과를 보일 수 있다. 이번 연구처럼, 정부 데이터를 사용한 경우의 코호트 연구들이 특히 더 문제가 있을 수 있다는 것이 이전 연구들을 통해 알려져 있다.

또한, 우리는 전체적인 맥락 속에서 이 연구를 생각해야 한다. 몇 달 전, 호르몬 피임법과 우울증 사이의 연관성을 연구한 모든 연구를 체계적으로 고찰한 연구가 European Contraception and Reproductive Health Care 저널에 실렸다. 이에 따르면 저자들은 일단, 전향적(prospective) 연구가 거의 없다고 강조했다. (역자 주: 약을 시작한 시점에서부터 따라가면서 결과적으로 우울증이 얼마나 생겼나를 보는 것이 전향적(prospective) 연구, 현재 시점에서 과거를 돌이켜 볼 때 약을 얼마나 먹었는지를 회고하고, 지금 우울증이 얼마나 있는지를 보는 것이 후향적(retrospective) 연구이다. 전향적 연구가 인과관계를 더 잘 증명한다 할 수 있다.) 게다가 기존의 데이터들은 대부분의 여성들이 호르몬 피임법의 영향을 전혀 받지 않았거나, 실제로 기분이 나아졌음을 보여주었다. 부작용은 드물게 나타났으며, 피임약의 호르몬 프로게스틴 수치가 낮으면 더욱 드물었다. 끝으로, 기저로 기분장애가 있었던 여성은 호르몬피임 후 기분과 관련된 부작용이 더 많았으나, 이는 피임 자체 때문이라기보다는 다양한 유형의 피임을 선택하는 것과 연관될 수 있다.

많은 연구에서 연관성을 찾지 못하고 있을 때, 한 연구가 연관성을 찾으면, 이 연구가 모든 기존연구를 “대체”하지 않는다. 그 연구는 다른 연구들과 함께 그 중요성이 가늠되어야 한다. 출판 편향(publication bias)를 고려하는 것도 중요한데, ‘유의하지 않다’는 결론의 연구보다 “유의하다”는 결론의 연구(특히나 뉴스거리가 될 것 같으면 더)가 더 출판될 가능성이 더 높다. 이 경우, 피임이 우울증을 유발한다는 연구결과는 이 둘 다에 해당된다.

그래도 토론을 위해서, 이 최신 연구 결과가 실제적이고 인과성도 있다고 가정해 보자. 그럼에도 불구하고 우리는 비교 위험도가 아니라 절대 위험도를 이용할 필요가 있다. 덴마크 연구에서, 호르몬 피임법을 이용하지 않은 여성 100명에서, 1.7명이 이후에 항우울제를 처방 받았다. 호르몬 피임법을 이용한 여성 100명에서는 2.2명이 나중에 항우울제를 처방 받았다. 이 차이 0.5%는 무작위 대조군 실험 연구라면, 호르몬 피임법을 사용하는 200명 중 1명이 추가로 항우울제 치료를 받을 필요가 있다는 뜻이다.

그래도, 우리는 거의 모든 사람들이 가족 계획을 함에 있어 피임의 혜택을 받을 것이라고 추정할 수 있다. 덧붙여, 우울증은 임신과도 유의하게 관련이 있음을 잊어서는 안된다.(특히 계획되지 않은 임신이라면 더)

우울증의 위험을 무시해도 된다는 말이 아니다. 우울증은 피임의 부작용 중 하나다. 약 설명서에 있다.

모든 약에는 부작용이 있다. 궤양성 대장염 때문에 먹는 약은, 드물지만 골수억제를 일으킬 위험이 있다. 그러나 그 약으로 얻는 혜택은 그 위험보다 훨씬 크다.

여성은 모든 유형의 피임법에 대해, 잠재적인 장점뿐만 아니라 잠재적인 단점까지 의사와 상의해야 한다. 우리는 호르몬 피임법이 여성의 기분 변화를 유발할 가능성을 무시해서는 안된다. 더불어, 우리는 장점이 가진 맥락을 잊고 그 부작용에만 주의를 기울여서는 안된다.

애런 캐롤 (Aaron E. Carroll) : 인디애나 대학교 의과 대학 소아과 교수

번역 : 박주영(건강과대안 젠더와건강팀), 윤정원(건강과대안 젠더와건강팀)

원문은 아래 링크 참조
“Birth Control Causes Depression? Not So Fast”

우울증,_자살_그리고_한국사회_Round-table_Conference.pdf (2.1 MB)

출처 : 한국보건의료연구원
http://www.neca.re.kr/center/researcher/report_view.jsp?boardNo=GA&seq=47&q=63706167653d3626626f6172644e6f3d474126736561726368436f6c3d2673656172636856616c3d2673656172636853596561723d2673656172636845596561723d

결론 및 정책제언

청소년 우울증은 주의력결핍과잉행동장애 유병률 4.5%에 비해 더 높은 것으로 나타나 심각성이 우려되며, 노인 우울증 증상은 성인과 달라 성인과 동일한 진단기준으로 조사하게 되면 과소 추계 될 위험이 있어 노인 우울증을 감별진단 할 수 있는 진단기준 마련이 필요하다. 자살의 경우 위험요인과 보호요인이 있는데 위험요인이 증가했을 때는 보호요인들을 증가시켜 자살에 이르지 않도록 하는 사회적 노력이 필요하다.

현재 5년 간격으로 수행하고 있는 정신건강실태조사를 2-3년 간격으로 실태조사를 시행할 수 있도록 정책적 변화가 필요하며, 자살 직전의 사람들에게 희망을 가질 수 있도록 사회적 지지체계를 강화시킬 수 있는 정책 마련이 필요할 것이다. 생명존중에 대한 사회적 가치 정립을 위해 우선적으로 학교에서의 지속적인 생명존중 교육을 할 수 있도록 하며, 자살에 대한 편견이 심한 우리나라에서 자살원인을 파악하기 위한 심리적 부검을 활성화위해 우리나라의 문화적 특성을 반영하여 변형된 방법을 강구할 필요가 있으며 관련 정부기관, 경찰 등의 관련기관의 협조와 예산과 전문가 양성을 위한 정책적 지원방안을 마련해야 할 것이다.

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제                목	국내 우울증의 질병부담과 치료현황
발      행      일	2011-06-22
면                수	98
연   구  방   법	기타
연 구 책 임 자	허대석
원문다운로드	국내_우울증의_질병부담과_치료현황.pdf (2.7 MB)

출처 : 한국보건의료연구원
http://www.neca.re.kr/center/researcher/report_view.jsp?boardNo=GA&seq=6&q=63706167653d3626626f6172644e6f3d474126736561726368436f6c3d2673656172636856616c3d2673656172636853596561723d2673656172636845596561723d

결론 및 정책제언

RTC를 통해 현재 의학적 치료를 요하는 심각한 우울 장애를 앓고 있는 우리 국민이 2백만 명을 상회할 것으로 추정되나 적극적으로 의학적 치료를 받고 있는 환자는 이들의 10% 수준에 불과하여 자살률 증가, 의료비 상승 등으로 이어지고 있다. 또한 자살기도자의 60～72%가 정신질환을 가지고 있어 자살은 고의적 자해가 아니라 치료가 필요한 의학적 문제인 것으로 나타났다. 따라서 자살은 의학적 관점과 사회적 관점에서 접근해야 하며, 효과적인 자살예방을 위해서는 의학적 접근이 중요하다는 점에 대해 사회적 인식변화가 동반되어야 한다.

우울증의 합리적인 대책 수립을 위해서는 한국의 문화적 특성을 반영한 진단도구 개발, 정기적 대규모 실태조사 시행과 이에 대한 감시체계를 마련할 수 있는 정책적 방안을 마련이 시급하다. 우울증과 자살 관련하여 현재 활용가능한 건강보험심사평가원, 통계청 등 많은 자료가 있으나 각 기관의 자료 연계가 용이하지 않다. 이에 우리나라에서도 공익적 목적을 위한 연구의 경우, 각 기관의 자료를 연계할 수 있는 방안을 정책적으로 마련해야 할 필요가 있다. 그리고 자살예방을 위해서는 지속적이고 광범위한 범국가적 자살예방정책에 대한 연구가 절실히 필요하다.

글 밖의 김지하, 서글픈 자기분열

장정일의 독서일기

옹치격
김지하 지음/솔·5000원

출처 : 한겨레 등록 : 2013.01.11 20:16
http://www.hani.co.kr/arti/culture/book/569344.html

지겹다. 지난 4일 김지하는 민청학련 사건 재심에서 무죄를 선고받고 행한 인터뷰에서, 자신은 돈이 없어서 두 아들을 대학에도 보내지 못했다고 푸념했다. 하지만 사실과 달리 장남은 모 예술전문대학교를 일찌감치 졸업했으며, 2003년에 출간된 그의 회고록 <흰 그늘의 길>(학고재)에는 영국 런던의 명문 미술 학교에 재학중인 차남에 대한 자랑이 번히 나와 있다.

글쟁이들은 돈이 없으면 출판사를 방문해 목돈이나 급전을 마련한다. 김지하같이 ‘특에이(A)급’ 필자는 ‘글빚’을 지기로만 하면, 순식간에 자식들의 학비를 마련할 수 있다. 아끼는 손주들이 돈이 없어 대학에 가지 못하는 것을 장모였던 박경리 여사가 수수방관하지도 않았을 테고, 아무 글이나 뚤뚤 뭉쳐 <조선일보>에 갖다 던지기만 해도 등록금 정도는 너끈히 나온다. 그런데 왜 이런 거짓말을 밥 먹듯 할까?

김지하가 고문후유증으로 정신병원을 들락거리게 되었고, 그 때문에 경제생활을 하지 못한 것으로 알고 있는 사람도 있다. 하지만 <흰 그늘의 길>에 따르면, 그는 큰 고문을 당하지 않았다. 전세계의 이목이 집중되어 있었던데다가, 글로 폭로가 가능한 작가였던 때문이다. 경제생활을 하지 못하게 된 것은 순전히 우울증과 알코올 중독 탓이다.

그의 세계 여행기인 <김지하의 예감>(이룸, 2007)을 보면 그가 외국을 돌아다니면서 “나는 7년 동안 독방에 있었다”고 허풍을 떨고 다니는 것을 보게 된다. 하지만 내리 7년 동안 독방에 있었던 것처럼 보이는 저 말도 사실이 아니다. 그는 1964년 한일회담 반대 시위로 4개월, 1970년 ‘오적’ 사건으로 100일, 1975년 민청사건으로 1년간의 영어 생활을 하다가, 같은 해에 재수감되어 5년 9개월을 보냈다. 그가 있었던 독방이 면회나 운동이 허용되지 않는 ‘먹방’이라면 모를까, 1인용 독방은 거물에게만 주어지는 대접이다. 1인용, 2인용, 8인용 병원 입원실을 생각하면 이해하기 쉬울 것이다.

이런 딴죽은 물론 치사하지만, 그 자신부터 “쥐새끼 같은 년”이니 뭐니 해 가면서 법률로 정해진 권리를 행사한 통합진보당 대통령 후보를 도적 취급하는 억지와 박근혜를 찍지 않은 48%를 가리켜 공산화를 좇는 세력으로 매도하는 폭력을 중지해야 한다. 게다가 저런 사소한 거짓말을 방치하면 그게 모여서 신화가 된다. 일례로 자신의 미국 강연을 계기로 하여 하버드대학교에서 <진달래>(Azalea)라는 한국문학 전문 잡지를 창간하게 되었다는 <김지하의 예감>에 나오는 한 구절이 그렇다. 사정이 궁금해서 그 잡지를 만든 한국인 편집자 이영준 교수에게 문의해 보니, 세상이 자기 중심으로 돌아가야 한다고 믿는 사람의 망상이었다.

여성 대통령이 등극하면 일시에 모권(母權)이 회복되고 후천개벽 세상이 된다는 김지하의 주장은 영웅사관의 복창이다. 그는 <옹치격>(솔, 1993)에서 동학의 포접제에서 영감을 받은 주민자치와 풀뿌리 민주주의를 이야기했다.

주민들의 풀뿌리 조직이 중앙 권력(청와대·국회·법원)을 포위하는 것이 후천개벽이요, 생명과 모심의 모권 정치다. 여성 대통령으로 후천개벽이 된다는 그의 주장은 서글픈 자기분열이다.

장정일 소설가

김승섭 선생은 한국에서 활동하다 하버드대 보건대학원에 가게 된 계기, 그리고 대학원에 가서 고민이 진행된 과정을 소개하며, 이 연구의 고민 진행 과정을 소상히 공유해 주셨습니다.

비정규직 노동자가 정규직 노동자에 비해 건강 수준이 나쁘다는 사실을 실증적으로 증명하기란 그리 쉬운 일이 아닌데, 김승섭 선생은 한국의 복지패널 데이터를 가지고 분석하여, 비정규직 노동자가 정규직 노동자에 비해 우울증 발생 비율이 높음을 증명하였습니다.

더불어 이를 젠더별로 구분하여 보았을 때, 여성의 경우 특징적으로 정규직 직장을 가지게 되었을 때 의미 있게 우울증 발생 비율이 높게 나타나는데 이는 한국적 맥락에서 일-가정 갈등으로 인한 것일 수 있다는 추론을 제시했습니다.

연구 결과 발표 후 연구 결과 해석을 두고 이런 저런 가설을 검토해 보았고, 하버드대 보건대학원 공부 과정에 대한 얘기도 곁들여 들었습니다. 사회에 의미 있는 보건학적 연구 결과 도출을 고민하는 이들에게 이것 저것을 생각하게 한 시간이었습니다.

발표 자료는 아래에 첨부합니다.

“매일 3천명, 매년 100만명 자살”< WHO >

출처 : 연합뉴스  2009/09/10 09:23 
http://www.yonhapnews.co.kr/international/2009/09/10/0606000000AKR20090910046000009.HTML?template=2087

(제네바 dpa=연합뉴스) 전 세계에서 매일 스스로 목숨을 끊는 사람이 3천 명에 달하며 자살을 시도한 사람 20명 중 1명은 미수에 그치는 것으로 나타났다.

   10일 ‘자살방지의 날’을 하루 앞두고 세계보건기구(WHO)가 발표한 통계에 따르면 또 지난 50년간 전 세계 자살률은 60% 증가했고 매년 100만 명이 스스로 목숨을 끊었다.

   지리학적으로는 동유럽과 러시아에서 자살률이 높았지만 자살자 수는 중국, 인도, 일본 등 아시아가 가장 높았다.

   알렉산드라 플라이쉬만 WHO 전문가는 유럽과 북미에서는 정신질환으로 인한 자살이 90%로 압도적이었으나, 아시아는 충동적인 결정으로 목숨을 끊는 경우가 많았다고 전했다.

   WHO는 그러나 가족과 친구들의 도움이 있다면 자살률을 줄일 수 있다고 강조했다.

   플라이쉬만은 자살을 막기 위한 핵심은 우선 사람들이 심각한 우울증, 스트레스, 자신 또는 타인에 대한 학대 등 자살을 유도하는 초기 단계를 인지하는 일이라고 설명했다.

   그는 이 같은 증상을 겪는 사람들은 흔히 “나 없이도 다른 사람들은 잘살아갈 것”, “세상은 살 가치가 없다” 등의 말을 하곤 한다면서, 주변인들은 무시하고 지나치기 쉬운 이런 류의 언급들을 예의주시해야 할 것이라고 말했다.

   또 일부 문화권에선 정신질환이 쉽게 인지되기 어려울 때도 있지만 일단 문제가 발견되면 주변 사람의 관심과 도움이 절실하다며 자살은 친구와 가족, 의사가 모두 주의 깊게 관찰해야 할 “복합적 현상”이라고 조언했다.

   WHO는 정부와 국제자살방지협회(IASP) 등이 협력해 더 이상 자살을 비난받을 행위나 범죄, 또는 처벌받아야 할 일로 간주하지 않도록 사람들의 인식을 전환해나가야 한다고 당부했다.

   eun@yna.co.kr

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2008년 스코틀랜드 자살자수 843명 (교통사고 사망자수보다 많음)

Campaign highlights suicide rate

출처 : BBC Page last updated at 07:16 GMT, Monday, 7 September 2009 08:16 UK
http://news.bbc.co.uk/2/hi/uk_news/scotland/8240805.stm

Suicide Prevention Week is being launched in Scotland with a stark reminder that two people take their own lives everyday.

In 2008, 843 people in Scotland died by suicide – more than the number killed in road traffic accidents.

The message behind the week-long campaign is: “Suicide. Don’t hide it. Talk about it.”

Radio and press adverts are being used to raise awareness of both the issue and the help available to people.

The campaign is being organised by Choose Life, Scotland’s national strategy and action plan to prevent suicide.

The core aim of the campaign is tackling the stigma around talking about suicide, to stress that it is okay to talk about feeling suicidal, and to reassure people that talking can save lives.

Shona Robison, minister for public health, said: “Suicide is a complex issue – there is no single reason why someone takes their own life.

“What we can say unequivocally is that every death from suicide is a tragedy.

“It is important to realise that suicide affects everyone – regardless of gender, age or ethnic background – but we know that certain groups of people are at higher risk of suicide.

“These include people living in more deprived areas, people with an addiction to drugs or alcohol, and people with mental health problems.”

Ms Robison added: “Suicide Prevention Week is a great opportunity to reflect on the devastation suicide causes to families and to remember that we can all make a difference simply by offering a willingness to talk and listen to people in distress.”

Almost three-quarters of suicides in Scotland are by men, and young people are particularly vulnerable.

As a result the campaign aims to reach young men, who traditionally find it less easy to talk about their mood or any difficulties they may be facing.

Dougie Paterson, programme manager for Choose Life, said: “Many people feel that they can’t talk about feeling suicidal, or that by asking someone else if they are feeling suicidal this will increase the risk. But the opposite is true.”

He added: “Lifting the lid on our emotions can help prevent everyday problems building up that may overwhelm us – ultimately, talking can save lives.”

Since the launch of the Choose Life strategy and action plan in 2002 Scotland’s suicide rate has decreased by 10%.

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세계자살방지의 날을 맞아 인도의 the National Crime Records Bureau가 발표한 통계자료

인도의 1997~2007 자살율 28% 증가
1997년 인도의 자살자수 :  95,829명
2007년 인도의 자살자수  :  1,22,637


World Suicide Prevention Day tomorrow

The trend of committing suicides is growing in the country with the latest figures showing a 28 per cent jump during the decade 1997-2007.

In the year 1997, the number of persons who committed suicide was 95,829 and by the year 2007  the total number of persons committing suicide was over a lakh(1,22,637), according to figures available with the National Crime Records Bureau.

Thursday, Sept 10,  is observed as the World Suicide Prevention Day organized by the International Association of Suicide Prevention(IASP) in collaboration with the World Health Organization. The theme of the World Suicide Prevention Day is “Suicide Prevention in Different Cultures”.

“More than a million people worldwide die by suicide each year. More people kill themselves  than die in all wars, terrorist activities and homicides. Many millions more make suicide attempt severe enough to need medical treatment, and over six million people are affected each year by the disastrous impact of the suicide of a close one friend or family member,” says President IASP Brian Mishara.

The day will be launched at UN Headquarters in New York on Thursday where Mishara and WHO representatives will announce latest figures on suicide worldwide and suicide prevention activities.

According to WHO suicide is now being recognized in the countries of south east asia as major public health problem in the complex scenario of development and lifestyle changes. “Cumulative research ,media reports  and anecdoatal evidence over the past three decades reveal that suicides are an emerging epidemic the world over.”

India and Sri Lanka record the highest number of suicide rates in the region with 11 and 37 per 100,000 population respectively.

WHO says the threat of suicide should be taken seriously  because  those who commit suicide give early clues at some point . In India nearly 10 to 20 per cent of suicide victims  had seen a physician a few days prior to the act.

Psychological Counsellor Neera Jain says, “Disintegration of the joint family has removed the support system for the individual at times of emotional and psychological crisis.”

“Unrealistic expectations put tremendous emotional, physical and psychological pressure on the individual. Suicide is not committed at the spur of the moment but is the culmination of long period of stress when a single act may  trigger the person to take the final step. If a friend or some other person can reach out to him the moment is averted and the individual can be saved,”she adds.

According to NCRB , five states West Bengal followed by   Maharashtra,Andhra Pradesh, Tamil Nadu and Karnataka registered consistently higher number of suicidal deaths during the last few years and accounted for 10 per cent or more of the total suicides reported  in the country during 2005-2007.

Poducherry reported the highest rate of suicide (48.6) followed by Andaman and Nicobar Islands (38.5) while the all India rate of suicides was 10.8 in 2007 compared to 10.5 during 2006.

Family problems  and illness were two of the major causes for suicides accounting for more than 22 per cent of the suicides during the years 2005-2007, and the most  preferred mode adopted in committing suicide was poisoning 35 per cent of cases followed by hanging 32 per cent of cases.

The WHO has suggested development of national suicide prevention strategies alongwith early implementation and evaluation.

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