‘슈퍼’박테리아’에 구멍 난 병원 “올 것이 왔다”

출처 : 머니투데이  입력 2010.09.08 08:33

[머니투데이 최은미기자][병원 내 박테리아 감염 사고 '공공연한 비밀'..질병관리본부, "감시체계 세워야"]

일본에서 9명의 사망자를 낸 다제내성 아시네토박터균(MRAB)이 국내에서도 이미 발견돼 왔다는 기사가 나간 후 한 중년 남성에게서 제보전화가 걸려왔다.

“부산에 사는 형님(59)이 지난 7월 고관절수술을 받는 과정에서 무엇인가에 감염돼 패혈증으로 사망했다”는 이야기였다. 제보자는 치료가 되지 않아 다른 병원으로 옮긴 후 ‘슈퍼박테리아’라는 용어를 처음 들었다고 한다. 의사가 “도대체 항생제가 듣지 않는걸 보니 슈퍼박테리아에라도 감염된 것 같다”고 했다는 것이다.

‘형님’은 항생제 쇼크로 기절까지 할 정도로 집중치료를 받았지만 결국 사망했다. 하지만 수술을 실시한 병원은 감염 사실을 부인했고, 유족들은 고인을 화장한 후 체념하고 있는 상황이라는 얘기였다.

질병관리본부 관계자도 지난 6일 일본에서 발생한 ‘슈퍼박테리아(다제내성균, MRAB)’ 감염 사망 논란과 관련 “국내에서도 MRAB와 관련해 사망자가 지금까지 없었다고 단정하기는 어렵다”고 말했다. 감염으로 인한 사망자 있었는지 없었는지 확인할 수 없다는 얘기다.

인도에서 시작된 ‘슈퍼박테리아’ 광풍이 일본의 중환자실 집단 사망 사건으로 이어지며 전국민적 관심사로 부상하자, 병원계는 ‘노심초사’하는 분위기다. 알려지지 않았을 뿐 병원 내 박테리아(세균) 감염사고는 적지 않기 때문이다.

박테리아가 체내에 침입하면 피를 썩게 만들어 ‘패혈증’을 일으키거나 폐에 염증을 유발해(폐렴) 제 때 항생제 등을 처방하지 않으면 최악의 경우 사망에까지 이를 수 있다. 항생제가 듣지 않는 ‘슈퍼박테리아’라면 손도 제대로 써보지 못한 채 사망할 수 있다.

하지만 지금까지는 환자와의 의료분쟁으로 이어질 수 있어 발생해도 “다른 합병증 때문”이라고 하거나 “지병이 악화된 것”이라고 둘러대고 ‘쉬쉬’하기 일쑤였다. 감염사고는 병원계의 ‘공공연한 비밀’이었던 셈이다.

그 와중에 알려진 가장 대표적인 사례가 지난해 부산에서 있었던 연쇄사망사건. 부산의 모 성형외과에서 지난해 9월 9일과 16일 성형수술을 받은 환자 2명이 잇달아 세균감염성 패혈증으로 사망한 사건이다. 당시 사건은 ‘연쇄사망’이라는 사실 때문에 언론의 집중 포화를 받으며 세상에 알려졌지만, 대부분의 사고는 원인을 밝히기 어려워 묻혔다.

알려지지 않았을 뿐 감염사고는 분명 존재한다. 질병관리본부와 대한병원감염관리학회가 전국 57개 종합병원 중환자실을 대상으로 병원감염률을 수집해 분석한 결과, 2008년 7월부터 2009년 6월까지 1년 간 3287건의 세균감염이 발생한 것으로 나타났다.

환자 재원일수 1000일 당 병원감염 발생률은 같은 기간 7.56%로 2004년 11.95%, 2005년 9.64%, 2006년 7.74%, 2007년 7.18%로 점차 줄어드는 양상을 보였지만 미국의 경우 3~5%에 불과하는 점에 비춰볼 때 아직 높은 수치라는 게 전문가들의 설명이다.

상황이 이렇지만 보건당국은 감염사고로 인한 사망자 보고체계도 마련하고 있지 않다. 병원 내 감염은 지병이 있는 사람들이 대상이 되는 만큼 원인을 밝히기 어렵다는 이유에서다.

권준욱 질병관리본부 전염병관리과장은 “집단발병사례라면 모를까 개별사례를 일일이 다 조사해 원인을 밝혀내는 것은 무의미한 일”이라며 “특히 중환자실 감염사고는 지병이 있는 사람들이 대상이 되는 것이기 때문에 무엇 때문에 사망한 것인지 밝혀내기 쉽지 않다”고 설명했다.

엄연히 감염사고가 일어나고 있음에도 불구하고 집단 발병한 게 아니라면 환자들 힘으로 원인을 밝혀내기 어렵다는 얘기다.

‘억울한’ 환자들의 호소는 소비자단체로 이어지고 있다. 한국소비자원이 ‘병원감염 관련 의료분쟁 실태(2001년~2007년 6월)’를 조사한 결과, 접수된 피해건수는 총 257건으로, 이 중 33건은 사망했고, 41건은 장애를 입었다.

특히, 제대로 감염관리 체계를 갖춰놓지 않은 의료기관들이 최근 척추 및 인공관절 수술과 미용성형수술에 대거 나서면서 정형외과와 신경외과, 성형외과 등에서 분쟁이 늘고 있다는 분석이다.

‘뉴델리형 메탈로-베타락타마제(New Delhi metalo-beta-lactamase, NDM-1)’ 같은 슈퍼박테리아가 국내에 상륙할 경우 걷잡을 수 없는 사태가 발생할 수 있다는 우려가 나오는 이유다. ‘NDM-1′은 이미 이웃나라 일본까지 와 있는 상태다.

병원들도 할 말이 없는 것은 아니다. 감염관리를 제대로 하려면 시설을 뜯어 고치고 전문 인력을 확보하며, 의료진들을 적극적으로 교육시켜야 하는데, 투자액이 너무 커 엄두를 못내고 있다는 주장이다. 가시적인 수입증대에 기여하지 못하는 일인 만큼 의료기관의 자발적인 노력에만 기대는 것은 한계가 있다는 의견이다.

모 병원 관계자는 “비용절감한다며 일회용품을 여러 환자들에 돌려쓰는 의료기관도 적지 않은 상황”이라며 “의료기관들의 자발적인 변화를 요구하는 것 자체가 무의미하다”고 강조했다.

의료법도 유명무실한 상황이다. 300개 병상 이상의 종합병원은 병원 내에 ‘감염대책위원회’를 설치하고, 감염관리실과 감염관리전담인력을 두도록 하고 있지만 강제조항이 아니기 때문이다. 다른 업무를 담당하는 인력들이 겸임하는 수준이라 관리능력이 매우 떨어지는 실정이라는 게 병원계 관계자들의 설명이다.

실제로 보건당국이 2005~2007년 의료기관 평가대상병원 중 300개 병상이상 281개소를 대상으로 조사한 결과 ‘기관당 감염관리전담인력 평균 수’는 0.84명에 불과했다.

질병관리본부는 오는 12월 말부터 슈퍼박테리아 감염병을 법정전염병으로 지정, 대형병원 50여곳을 중심으로 6종의 내성균 감염현황을 실시간으로 보고받을 예정이다. 하지만 나타난 내성균에 대처할 수 있는 인프라가 갖춰져 있지 않은 상태에서 감시만 하는 것은 무의미하다는 지적이 많다.

 영국 유니버시티칼리지런던(UCL) 병원 신생아 집중치료실 신생아 3명이 슈퍼박테리아 감염 사망… 

Three babies die as superbugs hit leading hospital’s neonatal unit

By Claire Bates
Last updated at 8:01 AM on 31st August 2010

http://www.dailymail.co.uk/health/article-1307331/3-babies-die-superbugs-hit-University-College-Hospitals-neonatal-unit.html?ITO=1490

Three newborn babies died and 12 more were infected during a superbug outbreak at a leading neonatal unit.

The babies, who were all under three months old, were being treated in a state-of-the-art intensive care unit at University College hospital, London.

Records of an emergency meeting show that one premature infant died from a bacterial infection that proved impervious to the antibiotic normally used.

The neonatal unit at University College Hospital in London. Premature babies are particularly vulnerable to infections due to their fragile skin and immature organ systems

Antibiotic-resistant bugs were found in the blood of two others who died from complications related to their prematurity.

A fourth baby was found to have an infection resistant to gentamycin, the antibiotic of choice for very premature infants, but has recovered and gone home.

Another nine babies were found to be carrying bugs resistant to gentamycin.

All the germs were ‘gram negative bacteria’ – a family of bugs including e.coli that is increasingly difficult to treat.

Two babies were carrying other infections, including MRSA, it is believed.

Minutes of the meeting at the hospital on August 10 said the number of cases of gram negative bacteria had promoted a ‘heightened level of concern’.

University College Hospital: Has one of the country’s leading neonatal units, but it has been hit by drug resistant superbugs

The unit, which treats some of the country’s most vulnerable babies, has undergone a deep clean and no fur ther cases have been reported.

Doctors have warned that antibiotic resistant gram negative bugs could ‘be the next MRSA’. Like MRSA, they thrive in hospitals and are very hard to treat.

Microbiologist Professor Hugh Pennington said they often prove the ‘final straw’ for extremely sick babies being kept alive by intravenous lines, ventilators and other equipment.

He said: ‘These bugs are good at hanging around in the environment. The babies are pretty vulnerable anyway and to have one of these bugs and for it to be antibiotic resistant is the paediatrician’s nightmare.

‘Obviously, it is a nightmare for the parents as well.’

A hospital spokesman said: ‘Development of antibiotic resistance is unfortunately a common occurrence for all neonatal units, even more so in units such as ours which care for the most premature babies.

‘During July we became concerned because we found particular bacteria on routine surveillance (gentamycin-resistant gram negative organisms).

‘We responded accordingly, including increased cleaning and changing our routine antibiotics to those which we knew would kill these organisms.’

A spokesman for the Health Protection Agency (HPA), which was drafted in to advise on the outbreak, said: ‘The HPA’s support has included DNA “fingerprinting” of bacteria to identify the different strains, and investigation of antibiotic resistance.

‘We are also providing advice to the hospital on infection control measures and antibiotic therapy.’

Many superbugs are resistant to all but one or two antibiotics, and with resistance growing all the time, some scientists predict a ‘medical apocalypse’ in which hospital bugs will be completely untreatable.

Development costs of up to £1billion mean that just two new families of antibiotics have come on to the market in the last 30 years.

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英병원서 슈퍼박테리아로 신생아 3명 사망

• 연합뉴스 2010년 8월 31일

항생제에 강력한 내성을 지닌 ’슈퍼박테리아’가 영국의 최첨단 병원에까지 침투해 신생아 3명의 목숨을 앗아갔다고 영국 일간 데일리 메일 인터넷판이 30일 보도했다.

최근 열린 영국 유니버시티칼리지런던(UCL) 병원의 비상대책회의 기록에 따르면 신생아 집중치료실에서 치료를 받던 3개월 미만 신생아 3명이 슈퍼박테리아에 감염돼 숨졌고, 다른 12명도 감염됐다.

사망한 미숙아 1명은 일반 항생제에 내성을 가진 박테리아 감염으로 숨진 것이 확인됐고, 합병증으로 숨진 미숙아 2명의 혈액에서도 항생제 내성 박테리아들이 발견됐다.

또 다른 신생아는 미숙아에게 사용하는 항생제인 젠타마이신에 내성을 갖는 박테리아에 감염됐으나 다행히 회복해 퇴원했다.

이 외에도 젠타마이신 내성 박테리아에 감염된 신생아가 9명, 대표적인 슈퍼박테리아인 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA) 등 다른 박테리아에 감염된 신생아가 2명이 더 있는 것으로 드러났다.

UCL의 신생아 집중치료실은 영국의 미숙아 치료시설 중 최첨단 설비를 자랑하는 곳인 만큼 이곳이 슈퍼박테리아의 공격에 노출된 사실은 우려를 낳고 있다.

이날 회의에 참석한 의료진은 병원의 미숙아들이 감염된 박테리아가 속한 ’그람음성균’의 공격을 받는 사례가 점점 증가하면서 그람음성균이 제2의 ’MRSA’가 될지 염려했다고 신문은 전했다.

MRSA는 병원 환경에서도 잘 번식하고 한 번 감염되면 치료도 매우 어렵기 때문이다.

이와 관련해 UCL 병원 대변인은 항생제 내성 발달이 모든 신생아 치료시설에서 흔히 일어나고 UCL과 같은 미숙아 치료 시설에서는 더 자주 발생한다면서 병원은 감염 재발 방지를 위한 소독작업을 하고 있다고 밝혔다

Soil studies reveal rise in antibiotic resistance

published on: 23rd December 2009

ScienceDaily (Sep. 11, 2009) — A new study published in the September 11, 2009 issue of Science by researchers at the NYU School of Medicine reveals a conceptually novel mechanism that plays an important role in making human pathogens like Staphylococcus aureus and Bacillus anthracis resistant to numerous antibiotics.

The study led by Evgeny A. Nudler, PhD, The Julie Wilson Anderson Professor of Biochemistry at NYU Langone Medical Center, provides evidence that Nitric Oxide, or NO, is able to alleviate the oxidative stress in bacteria caused by many antibiotics and also helps to neutralize many antibacterial compounds.

Eliminating this NO-mediated bacterial defense renders existing antibiotics more potent at lower, less toxic, doses. With infectious diseases the major cause of death worldwide, the study paves the way for new ways of combating bacteria that have become antibiotic resistant.

NO is a small molecule composed of one atom of oxygen and one of nitrogen. It was known as a toxic gas and air pollutant until 1987, when it was first shown to play a physiological role in mammals, for which a Nobel Prize was later awarded. NO has since been found to take part in an extraordinary range of activities including learning and memory, blood pressure regulation, penile erection, digestion and the fighting of infection and cancer.

A few years ago, the Nudler’s group from NYU demonstrated that bacteria mobilize NO to defend against the oxidative stress. The new study from the same group supports the radical idea that many antibiotics cause the oxidative stress in bacteria, often resulting in their death, whereas NO counters this effect. This work suggests scientists could use commercially available inhibitors of NO-synthase, an enzyme producing NO in bacteria and humans, to make antibiotic resistant bacteria like MRSA and ANTHRAX more sensitive to available drugs during acute infection.

“Developing new medications to fight antibiotic resistant bacteria like MRSA is a huge hurdle, associated with great cost and countless safety issues,” says Nudler. “Here, we have a short cut, where we don’t have to invent new antibiotics. Instead, we can enhance the activity of well established ones, making them more effective at lower doses.”

“We are very excited about the potential impact of this research in terms of continuing to push the boundaries of research in the area of infectious diseases,” said Vivian S. Lee, MD, PhD, MBA, vice dean for science, senior vice president and chief scientific officer of NYU Langone Medical Center. “With the emergence of drug resistant bacteria, it’s imperative that researchers strive to find conceptually new approaches to fight these pathogens.”

The study by Nudler and his colleagues was funded by a 2006 Pioneer Award from the National Institutes of Health in Bethesda, Maryland. The Pioneer Award, a $2.5 million grant over five years, is designed to support individual scientists of exceptional creativity who propose pioneering and possibly transforming approaches to major challenges in biomedical and behavioral research.

Co-authors of the study include Drs Ivan Gusarov and Konstantin Shatalin of the department of biochemistry at NYU School of Medicine in New York.