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분만 산모의 상급병실 선택 요인과 실제 병상 사용 현황

건강과대안 — Tue, 25 Nov 2014 07:03:21 +0000

건강과대안 젠더건강팀의 윤정원 선생님이 최근 발표하신 논문입니다.

전반적으로 선모들의 상급병실 선호는 비슷하게 나타나지만, 소득과 지역에 따라 상급병실을 이용하는 비율에는 차이가 난다는 연구입니다. 참고하시기 바랍니다~

<초록>

Purpose : Demand of specialized maternity ward is increasing as national income level rises. However, the National Health Insurance limits the number of hospital’s non-standard room to less than 50% of total hospital beds. Therefore, this research was performed to investigate the utilization of non-standard room among the Korean women who recently delivered baby in medical facilities in order to examine the factors affecting their selection.
Methods : One hundred sixty six medical facilities which deliver a minimum of ten cases in the year 2011 were selected and categorized by type, region, and size. A cross-sectional survey was done in November 2012 by a professional research survey company. Eight hundred and two pregnant women answered the questionnaire through a face-to-face interview.
Results : Of the 802 expecting mothers, 690 (86%) occupied non-standard room and 684 (85.2%) preferred non-standard room to the standard room. Satisfaction levels were significantly higher in mothers occupying non-standard room [5.9±1.0 vs. 5.4±1.2 (0-7 scale), P<0.01] and high-income families used non-standard room more often. Reasons for using non-standard room included adequate convalescence (78%), separate place for breastfeeding (6.1%), and convenience on receiving visitors (5.4%). Preference for non-standard room on next visit was higher in case of delivery compared to other cause of hospitalization (81.8% vs. 44.9%, P<0.001).
Conclusions : Preference and actual use of non-standard room after delivery was significant. In spite of concrete preference, there was certain barrier in use of non-standard room according to income and types of hospitals. Therefore, changes of policy are needed such as insurance support for room charge in case of delivery.
Key Words : Patients’ rooms, Maternal health service, Availability, Delivery, Postpartum

“ 본 연구에서는 산모들이 일반적으로 상급병실 선호가 높지만, 소득별, 지역별로 실제 의료 이용에 있어서 형평성이 낮음을 확인할 수 있었다. Kim 등은 선행 연구에서 실제 의료 서비스 이용에 있어서도 저소득층일수록 의료서비스 이용 빈도와 대형병원 이용율이 떨어짐을 밝힌 바 있는데 본 연구에서도 상급병실 사용에 있어 의료보호일수록, 가계 소득이 낮을수록 그리고 대형 병원에 입원한 산모에게서 상급병실 이용율이 낮음을 볼 수 있었다. 2000년대 이후 다양한 건강보험의 보장성 강화 정책과 저소득층을 보호하기 위한 사회안전망 강화 정책에도 불구하고 소득수준별 보건의료 이용의 형평성에 대한 문제는 보건의료정책의 주요 해결과제로 끊임없이 제기되고 있다. 특히 저소득층 여성은 빈곤, 장기간 노동 등으로 스트레스를 더 받으며 임신중독증, 전치태반, 태반조기박리증, 조기 양막파수, 조산, 사산, 임신성 당뇨병 등 임신 관련 합병증의 발생 빈도가 높다. 이러한 중증도 질환이 있는 경우 상급 병실의 가격이 높은 대형 병원의 이용이 필요 할 수 있다. 이러한 사실은 저소득층에게 상급 병실료의 지원이 필요한 이유가 될 수 있다.”(연구내용 중 발췌)

미국 대형 병원그룹들의 지속적인 인수 합병

건강과대안 — Tue, 17 May 2011 11:44:08 +0000

한국보건사회연구원 국외보건동향에서 퍼왔습니다.
http://www.kihasa.re.kr/html/jsp/info/info_01_02_view.jsp

[미국] 더 큰 게 더 낫다: 미국 대형 병원그룹들의 지속적인 인수 합병
America’s big hospital groups will continue to gobble up competitors

The Economist
2011년 4월 28일

▶ 적대적 기업인수는 원래 예의가 바를 수 없는 법이지만 한 기업인수 과정이 눈살을 찌푸리게 하고 있어
- 작년 12월 주식시장에 상장된 대규모 병원기업인 Community Health Systems는 또 다른 병원 공기업인 Tenet Healthcare를 3십3억 달러에 인수할 계획이라고 발표해
- 이 후 두 기업의 싸움은 시작되었고 Tenet은 Community가 정부와 보험회사에 규정 이상의 수가를 청구하고 있다는 소송을 제기했으며 Community는 이에 대한 반박을 준비 중

▶ Community와 Tenet간의 싸움은 지나친 면이 있지만 거대한 규모의 세분화된 병원산업에서 일어나고 있는 합병 추세를 반영해 주고 있는 것
- 2009년 미국의 병원들은 미국 의료비 3분의 1에 해당하는 7천5백9십억 달러로 을 흡수해 – 이는 네덜란드 GDP 규모
- 장기적으로 볼 때 고령화 인구는 의료 서비스의 수요를 높여 더 많은 의료 서비스 공급을 요구하게 될 것
- 2014년이 되면 “오바마케어” 건강보험개혁이 3천2백만 명을 추가로 의료보험에 가입시킬 것임.
- 의료사업의 관점에서 오바마케어의 부정적인 면은 비용을 억제하기 위한 새로운 규정과 강한 압박이 가해질 것이라는 건데 이 점이 병원 운영자들 간의 합병을 유도해

▶ 의료 산업에서 합병은 새로운 것이 아님.
- 1979년 미국 병원의 31%가, 2001년엔 50%가 모병원시스템의 산하 병원.
- 보다 큰 병원기업과 합병하는 이유는 혁신과 확장에 필요한 자본 유입의 용이성, 효율적 경영, 그리고 무엇보다 중요한 것은 보험사들과 수가 협상에서 보다 나은 위치를 점할 수 있다는 점 때문임.

▶ “오바마케어”는 합병을 유도하는 압력으로 작용해
- “오바마케어”는 병원들에게 집중적인 기술 투자를 요구하면서 동시에 정부의 수가 지급율은 낮출 것임.
- 앞으로 병원들은 서비스의 질을 보일 수 있어야 하는데 작은 규모의 병원들은 이러한 수요에 부응하는 것이 어려울 것이지만 큰 병원들은 준비가 잘 되어 있는 편

▶ Wells Fargo의 Gary Liberman은 현 시점이 기업 인수, 합병하기에 적절한 시점이라고 말해
- 왜냐하면 금융시장이 병원 그룹에게 유리한 조건을 제시하고 있으며 구입 가능한 비영리 병원들의 공급이 풍부하기 때문

▶ Community의 Tenet 인수는 현재 진행되고 있는 인수합병 거래 중 가장 큰 거래
- 두 병원을 합하면 연간 수입만 2백2십억 달러로 지난 해 IPO에서 3십7억9천만 달러를 거둬 들인 HCA 다음 가는 규모

▶ 그러나 대형 병원 운영자들은 오바마케어의 새로운 규정을 조심해야
- 규모가 커진다는 것은 새로운 도전을 불러
- 채권 연구회사인 Gimme Credit의 Vicki Bryan은 Vanguard사가 작은 병원들을 인수하면서 부채를 지나치게 늘렸다면서 우려를 표시해
- 규모가 커지면 장점도 많지만 이러한 장점을 실현하는 데는 시간도 오래 걸려
- Bryan씨는 HCA가 최근 발표한 수익은 대부분 회계와 송장 작성 모델의 변화에 기인한다고 말해
- Tenet은 Community가 환자들을 병원에 불필요하게 입원시켜서 수입을 부풀렸다고 비난해
- Community는 이를 완강히 부인하고 있어

▶ 병원 합병은 앞으로도 계속 이어질 것
- 병원 산업의 1인자인 HCA도 아직 전체 시장의 5% 미만 규모에 그쳐
- 따라서 병원 합병은 앞으로 계속 늘어날 전망

원문링크: http://www.economist.com/node/18621132?story_id=18621132

[방사선] 비싼 검진 자주 받다 암걸리겠네, CT 가슴촬영 방사선량 7mSv…1년 권고량 7배

건강과대안 — Wed, 11 May 2011 16:55:10 +0000

비싼 검진 자주 받다 암걸리겠네
CT 가슴촬영 방사선량 7mSv…1년 권고량 7배

김양중 기자 2011-05-10 오후 08:09:36

출처 : 한겨레
http://www.hani.co.kr/arti/society/health/477233.html

국가 암 검진의 효과가 떨어진다면 대형 병원의 값비싼 검진을 받아야 할까?
전문가들은 대형 병원의 검진에는 국가 암 검진보다 더 의학적인 근거가 없는 검사가 많이 포함돼 있으며, 고가의 가격은 차치하고라도 시티(CT·컴퓨터단층촬영) 검사 등에서 받는 방사선량은 매우 높아 검사를 자주 받으면 오히려 암 발생 가능성을 높일 수 있다고 경고했다.

주영수 한림대 의대 산업의학교실 교수는 “세계적으로 1년 동안 받는 방사선량이 1mSv(밀리시버트)를 넘지 않도록 권고하고 있는데, 시티의 경우 가슴 부위를 찍으면 7mSv에 이르고, 위장 및 대장조영술도 0.6~0.7mSv나 된다”며 “의학적으로는 1만명이 1mSv 이상의 방사선을 쬐면 1명 정도가 심각한 암에 걸리는 것으로 알려져 있다”고 말했다. 주 교수는 이어 “이런 사실들은 임상 의사 등도 잘 모르는 경우가 많다”며 “단순한 건강검진 차원이라면 시티를 포함해 방사선 검사는 권고되지 않는다”고 말했다.

하지만 대학병원 등 대형 병원의 건강검진 프로그램에는 방사선 노출이 많은 검사를 포함해 값비싸고 의학적인 근거가 없는 검사들이 여전히 많이 포함돼 있다는 지적이다. 이정권 삼성서울병원 가정의학과 교수는 “미국 암협회 및 우리나라 관련 학회의 검진 권고안을 토대로 2005년 서울시내 6개 대학병원의 검진 프로그램을 분석한 결과 방사선 노출이 많은 검사와 함께 값비싼 엠아르아이(MRI·자기공명영상촬영)나 종양표지자 검사 등 불필요한 검사가 많이 포함돼 있었다”며 “최근에는 펫-시티(PET-CT) 등도 추가되는 등 고가의 검사가 더 많아졌다”고 지적했다. 김양중 의료전문기자