매일경제 기사입력 2013.08.16 15:46:47 | 최종수정 2013.08.16 20:31:29 
http://news.mk.co.kr/newsRead.php?sc=30000001&year=2013&no=724804&sID=501

◆ 희비 엇갈리는 담배 vs 술 ◆

지난 7월부터 음식점에서 흡연이 전면 금지되는 등 강력한 금연정책이 시행되고 있지만 담배 매출은 전혀 떨어지지 않은 것으로 나타났다. 16일 세븐일레븐에 따르면 지난 7월 담배 매출은 전월 대비 0.3% 증가했다. 편의점 CU에서도 6월엔 담배 매출이 전월과 비교해 0.9% 떨어졌지만 7월에 다시 0.3% 상승하는 등 금연법 시행 후에 매출이 더 좋은 모습을 보이고 있다.

계속 떨어졌던 연도별 담배 판매도 감소폭이 오히려 둔화되는 추세다. 세븐일레븐의 담배 매출은 2년 연속(2011년 -5.4%, 2012년 -4.3%)으로 전년보다 큰 폭으로 감소했다. 하지만 올해 1~8월 현재 담배 매출은 지난해 동기 대비 2.9% 감소하는 데 그쳤다. 7월의 전년 동기 대비 매출 감소폭은 1.6%로 가장 작다.

정부는 지난 7월 국민건강증진법을 개정하면서 전용면적 150㎡(약 45평) 이상인 음식점, 호프집, PC방 등에서의 흡연을 전면 금지했다. 유통업계는 정부가 금연법을 강력하게 추진하면서 편의점 매출이 급감할 것이라고 예상했다.

[손동우 기자]

Justices decline to hear challenge to tobacco law

By Lawrence Hurley

WASHINGTON (Reuters) – The U.S. Supreme Court on Monday declined to hear a tobacco industry challenge to a federal law that expanded restrictions on the advertising and marketing of cigarettes.

The provisions of the 2009 Family Smoking Prevention and Tobacco Control Act under attack included one requiring the display of a large health warning on packaging and another banning the sponsorship of public events.

The law also requires that before a tobacco product can be marketed, the manufacturer must prove to the U.S. Food and Drug Administration that it is less dangerous than other tobacco products. This provision is aimed at descriptive marketing terms such as “light” and “mild.”

Those challenging the provisions of the law included companies owned in part or in full by Reynolds American Inc, British American Tobacco Plc, Imperial Tobacco Group Plc and Lorillard Inc.

The companies claimed the law violates the First Amendment’s guarantee of freedom of speech, imposing “myriad restrictions on truthful, non-misleading speech to adult tobacco consumers.”

In response, the Obama administration noted in court papers that the law was specifically drafted to battle a recognized public health problem. Congress was particularly interested in restricting the marketing of cigarettes to young people, government lawyers wrote.

The Cincinnati-based 6th U.S. Circuit Court of Appeals upheld the law in full, saying the warnings “are reasonably related to the government’s interest in preventing consumer deception.”

The case is distinct from a separate industry challenge to regulations the FDA issued to implement the graphic warning requirement. The U.S. Court of Appeals for the District of Columbia Circuit tossed out the regulation. The FDA is currently drafting a new one.

The case is American Snuff Company v. United States, U.S. Supreme Court, No. 12-521.

(Reporting by Lawrence Hurley; Editing by Howard Goller, Gerald E. McCormick and John Wallace)

<"흡연경고그림, 캐나다·브라질 흡연율 낮췄다">

“고3부터 85세까지 남성 22%는 담배로 사망 추정”

“흡연율 감소 위해 담뱃값 인상을 비롯한 종합적 금연정책 필요”

○ 김재원의원의 발의안 취지에 적극 찬성

○ 보다 강력한 국민건강증진법 개정 필요

	위치		공지사항		날짜		2013-03-11
	첨부파일		2013_0311_성명서_김재원의원 발의안 취지 찬성-성명서 발표.pdf		조회		132

http://www.kash.or.kr/user_new/pds_view.asp

[2013년 3월 11일] 한국금연운동협의회(회장 서홍관, 국립암센터 암관리사업본부장)는 최근 김재원 의원이 대표 발의한 국민건강증진법 일부개정법률안의 취지를 적극 찬성하고, 한걸음 나아가 국민건강증진법을 보다 강력하게 개정할 것을 요구한다고 밝히며, 다음과 같은 내용의 성명서를 발표하였다.

성 명 서

흡연율을 낮추기 위해서는 종합적인 금연정책이 필요하며, 이 중 담뱃값 인상은 가장 효과적인 금연정책이라는 점은 세계보건기구(WHO) 및 담배규제기본협약(FCTC), 세계 모든 금연전문가들의 공통 의견이다. 그러나 우리나라 담뱃값은 지난 8년간 동결되어 그동안의 물가인상률을 감안할 때 오히려 담뱃값이 하락하는 결과를 초래하였다. 결과적으로 우리나라 금연정책은 브라질, 우루과이, 태국, 말레이시아보다 못한 정책 수준에 머물러 있고, 성인 남성 흡연율은 OECD 국가 중 최고 수준이고, 젊은 여성과 청소년 흡연율이 늘고 있다.

우리나라의 담뱃값은 OECD국가 중 최하위로, 노르웨이 담뱃값(1,5000원)의 6분의 1 수준이며, OECD 국가의 평균 담뱃값 6,000원의 절반에도 미치지 못한다.

이에 한국금연운동협의회는 최근 김재원 의원이 대표 발의한 “궐련 20개비의 국민건강증진부담금을 1,146원으로 인상하고, 기금 사용 시 특별 지원 대상에 저소득층을 추가하며, 기금 수입액의 10% 이상을 금연교육 및 광고 등 흡연자를 위한 건강관리사업에 사용하도록 한다”는 골자의 국민건강증진법 일부개정법률안의 취지에 적극 찬성하며, 한걸음 나아가 국민건강증진법을 다음과 같이 보다 강력하게 개정할 것을 요구하는 바이다.

- 다 음 -

1. 담뱃세 인상에 있어, 담배소비세는 30%로 인상해야 하며, 국민건강증진부담금은 354원에서 1,146원이 아니라 3,000원으로 대폭 인상해야 한다.

○ 담배소비세를 늘리는 것은 흡연자의 호주머니를 털어 지방재정을 충당한다는 오해를 불러올 수 있으므로 최소화해야 한다. 아울러 담뱃값이 최소한 6,000원 이상이 되어야 금연 효과를 충분히 얻을 수 있다.

2. 인상된 담뱃세는 금연캠페인과 청소년 흡연예방을 비롯하여, 금연진료의 보험 적용, 저소득층의 무료 금연상담 및 무료 금연약 투여 등 흡연자를 위하여 써야 한다

○ 이는 담뱃값 인상의 정당성을 획득하기 위한 것으로 담뱃세 인상분을 다른 곳에만 사용한다면 흡연자의 호주머니를 노린다는 비난을 면하기 어려울 것이다.

3. 현행 담배사업법을 비롯한 담배관련 법규를 통합하여, 담배관리법을 제정해야 한다.

○ 현재 담배사업법(기획재정부), 국민건강증진법(보건복지부), 항공안전 및 보안에 관한 법률(건설교통부) 및 청소년보호법(국가청소년위원회), 학교보건법(교육인적자원부) 등에 산재해 있는 담배 관련 내용을 모두 통합하여 담배관리법으르 제정할 필요가 있으며, 국민건강증진을 목적으로 하는 보건복지부가 주무부처가 되어야 한다.

4. 담배규제정책을 집행하는 정부부처가 강화되어야 한다.

○ 현재 우리나라의 담배규제주무기구는 전담 인력의 부족과 아울러 담당공무원이 연속성과 전문성을 확보할 수 없는 구조로 되어 있다. 보다 지속적이고 강력한 금연정책 추진을 위해서는 이를 위한 조직의 강화가 필수적이다.

2013년 3월 11일

(사)한국금연운동협의회

회장

서 홍 관

	위치		공지사항		날짜		2013-03-25
	첨부파일		2013_0325_성명서_종합적 금연정책추진을 위한 서명운동.hwp		조회		50
담배는 건강에 대한 영향이 가장 크며, 금연정책 강화는 국민의 건강수준을 높이고, 건강양극화를 감소시키는 가장 중요한 정책입니다. 그러나 우리나라의 담뱃값은 OECD 국가 중 최하위이며 OECD 국가의 평균담뱃값 6,000원의 절반에도 미치지 못합니다. 2004년 12월 이후 8년간 동결되어 물가인상률을 감안한다면 오히려 담뱃값이 내려갔다고 볼 수 있으며, 그 결과 흡연율이 남녀 모두 상승하여 심히 우려스러운 지경에 이르렀습니다. 이에 (사)한국금연운동협의회에서는 담뱃값 인상을 비록한 포괄적 금연정책 추진을 위하여 100만 서명운동을 실시합니다. 여러분의 많은 동참 부탁드립니다.   □ 정부는 담뱃값을 OECD 평균인 6,000원 수준으로 인상하고, 인상된 담뱃세는 청소년 흡연예방캠페인과 금연캠페인, 흡연자의 금연을 위한 금연진료에 대한 보험급여, 저소득층을 위한 무료 금연치료 프로그램을 위한 재원 확보에 사용하라   온라인 서명은 http://bbs3.agora.media.daum.net/gaia/do/petition/read?bbsId=P001&articleId=135392 에서 가능합니다.

“담뱃값 6000원으로 올려야” 금연협회-의협 등 공동성명

동아일보 기사입력 2013-03-27 03:00:00 기사수정 2013-03-27 18:02:27
http://news.donga.com/3/all/20130327/53997831/1

한국금연운동협의회와 대한의사협회 등 23개 민간단체가 담뱃값을 6000원 이상으로 올려야 한다는 공동 성명서를 냈다. 대한병원협회와 대한한의사협회 등 6개 보건의료단체, 한국소비자연맹과 녹색소비자연대전국협의회 등 시민단체가 참여했다.

이들 단체는 26일 서울 종로구 보건복지부 건물 앞에서 기자회견을 열고 “우리나라의 담뱃값은 경제협력개발기구(OECD) 국가 평균인 6000원의 절반에도 미치지 못한다. 금연 효과를 얻으려면 이 금액 이상으로 인상해야 한다”고 주장했다.

또 “담뱃값 인상으로 인한 금연 효과는 특히 청소년과 저소득층에서 더욱 효과적이다. 흡연 위험성을 효과적으로 알리기 위해 담배 포장에 경고 사진을 도입해야 한다”고 했다.

성명서에는 담뱃값 인상으로 거둔 수입을 금연에 도움이 되는 치료와 금연 캠페인에 써야 한다는 내용도 포함됐다. 금연에 도움이 되는 치료에 건강보험을 적용하고, 저소득층에게 무료로 금연 상담과 금연 약을 제공해야 한다는 주장.

이들 단체는 금연운동을 더욱 활성화하기 위해 ‘범국민 금연운동 추진단’을 구성하겠다고 밝혔다.

이샘물 기자 evey@donga.com

Smoking & Tobacco Use

http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/fast_facts/

Fast Facts

Morbidity and Mortality

Tobacco use leads to disease and disability.

• Smoking causes cancer, heart disease, stroke, and lung diseases (including emphysema, bronchitis, and chronic airway obstruction).¹
  
• For every person who dies from a smoking-related disease, 20 more people suffer with at least one serious illness from smoking.²

Tobacco use is the leading preventable cause of death.

• Worldwide, tobacco use causes more than 5 million deaths per year, and current trends show that tobacco use will cause more than 8 million deaths annually by 2030.³
  
• In the United States, smoking is responsible for about one in five deaths annually (i.e., about 443,000 deaths per year, and an estimated 49,000 of these smoking-related deaths are the result of secondhand smoke exposure).¹
  
• On average, smokers die 13 to 14 years earlier than nonsmokers.⁴

Costs and Expenditures

The cigarette industry spends billions each year on advertising and promotions.⁵

• $8.05 billion total spent in 2010
  
• $22 million spent a day in 2010

Tobacco use costs the United States billions of dollars each year.

• Cigarette smoking costs more than $193 billion (i.e., $97 billion in lost productivity plus $96 billion in health care expenditures).¹
  
• Secondhand smoke costs more than $10 billion (i.e., health care expenditures, morbidity, and mortality).⁶

State spending on tobacco control does not meet CDC-recommended levels.^7,8

• Collectively, states have billions of dollars available to them—from tobacco excise taxes and tobacco industry legal settlements—for preventing and controlling tobacco use. States currently use a very small percentage of these funds for tobacco control programs.
  
• In 2013, states will collect $25.7 billion from tobacco taxes and legal settlements, but states are spending less than 2% of the $25.7 billion on tobacco control programs.
  
• Investing only about 15% (i.e., $3.7 billion) of the $25.7 billion would fund every state tobacco control program at CDC-recommended levels.
  
  

Fact sheet N°339
May 2012
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs339/en/index.html 

Key facts

• Tobacco kills up to half of its users.
  
• Tobacco kills nearly six million people each year, of whom more than 5 million are users and ex users and more than 600 000 are nonsmokers exposed to second-hand smoke. Unless urgent action is taken, the annual death toll could rise to more than eight million by 2030.
  
• Nearly 80% of the world’s one billion smokers live in low- and middle-income countries.
  
• Consumption of tobacco products is increasing globally, though it is decreasing in some high-income and upper middle-income countries.

Leading cause of death, illness and impoverishment

The tobacco epidemic is one of the biggest public health threats the world has ever faced. It kills nearly six million people a year of whom more than 5 million are users and ex users and more than 600 000 are nonsmokers exposed to second-hand smoke. Approximately one person dies every six seconds due to tobacco and this accounts for one in 10 adult deaths. Up to half of current users will eventually die of a tobacco-related disease.

Nearly 80% of the more than one billion smokers worldwide live in low- and middle-income countries, where the burden of tobacco-related illness and death is heaviest.

Tobacco users who die prematurely deprive their families of income, raise the cost of health care and hinder economic development.

In some countries, children from poor households are frequently employed in tobacco farming to provide family income. These children are especially vulnerable to “green tobacco sickness”, which is caused by the nicotine that is absorbed through the skin from the handling of wet tobacco leaves.

Gradual killer

Because there is a lag of several years between when people start using tobacco and when their health suffers, the epidemic of tobacco-related disease and death has just begun.

• Tobacco caused 100 million deaths in the 20th century. If current trends continue, it will cause up to one billion deaths in the 21st century.
  
• Unchecked, tobacco-related deaths will increase to more than eight million per year by 2030. More than 80% of those deaths will be in low- and middle-income countries.

Surveillance is key

Good monitoring tracks the extent and character of the tobacco epidemic and indicates how best to tailor policies. Only fifty-nine countries, representing under half of the world’s population, monitor tobacco use by repeating nationally representative youth and adult surveys at least once every five years.

Second-hand smoke kills

Second-hand smoke is the smoke that fills restaurants, offices or other enclosed spaces when people burn tobacco products such as cigarettes, bidis and water pipes. There is no safe level of exposure to second-hand tobacco smoke.

Every person should be able to breathe smoke-free air. Smoke-free laws protect the health of non-smokers, are popular, do not harm business and encourage smokers to quit.¹

• Under 11% of the world’s population are protected by comprehensive national smoke-free laws.
  
• The number of people protected from second-hand smoke more than doubled to 739 million in 2010 from 354 million in 2008.
  
• Almost half of children regularly breathe air polluted by tobacco smoke.
  
• Over 40% of children have at least one smoking parent.
  
• Second-hand smoke causes more than 600 000 premature deaths per year.
  
• In 2004, children accounted for 31% of the deaths attributable to second-hand smoke.
  
• There are more than 4000 chemicals in tobacco smoke, of which at least 250 are known to be harmful and more than 50 are known to cause cancer.
  
• In adults, second-hand smoke causes serious cardiovascular and respiratory diseases, including coronary heart disease and lung cancer. In infants, it causes sudden death. In pregnant women, it causes low birth weight.

Tobacco users need help to quit

Studies show that few people understand the specific health risks of tobacco use. For example, a 2009 survey in China revealed that only 37% of smokers knew that smoking causes coronary heart disease and only 17% knew that it causes stroke.²

Among smokers who are aware of the dangers of tobacco, most want to quit. Counselling and medication can more than double the chance that a smoker who tries to quit will succeed.

• National comprehensive health-care services supporting cessation are available in only 19 countries, representing 14% of the world’s population.
  
• There is no cessation assistance in 28% of low-income countries and 7% of middle-income countries.

Picture warnings work

Hard-hitting anti-tobacco advertisements and graphic pack warnings – especially those that include pictures – reduce the number of children who begin smoking and increase the number of smokers who quit.

Studies carried out after the implementation of pictorial package warnings in Brazil, Canada, Singapore and Thailand consistently show that pictorial warnings significantly increase people’s awareness of the harms of tobacco use.

Mass media campaigns can also reduce tobacco consumption, by influencing people to protect non-smokers and convincing youths to stop using tobacco.

• Just 19 countries, representing 15% of the world’s population, meet the best practice for pictorial warnings, which includes the warnings in the local language and cover an average of at least half of the front and back of cigarette packs. No low-income country meets this best-practice level.
  
• Forty-two countries, representing 42% of the world’s population, mandate pictorial warnings.
  
• Graphic warnings can persuade smokers to protect the health of non-smokers by smoking less inside the home and avoiding smoking near children.
  
• More than 1.9 billion people, representing 28% of the world’s population, live in the 23 countries that have implemented at least one strong anti-tobacco mass media campaign within the last two years.

Ad bans lower consumption

Bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship can reduce tobacco consumption.

• A comprehensive ban on all tobacco advertising, promotion and sponsorship could decrease tobacco consumption by an average of about 7%, with some countries experiencing a decline in consumption of up to 16%.
  
• Only 19 countries, representing 6% of the world’s population, have comprehensive national bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship.
  
• Forty-six per cent of the world’s population lives in countries that do not ban free distribution of tobacco products.

Taxes discourage tobacco use

Tobacco taxes are the most effective way to reduce tobacco use, especially among young people and poor people. A tax increase that increases tobacco prices by 10% decreases tobacco consumption by about 4% in high-income countries and by up to 8% in low- and middle-income countries.

• Only 27 countries, representing less than 8% of the world’s population, have tobacco tax rates greater than 75% of the retail price.
  
• Tobacco tax revenues are on average 154 times higher than spending on tobacco control, based on available data.

WHO response

WHO is committed to fight the global tobacco epidemic. The WHO Framework Convention on Tobacco Control entered into force in February 2005. Since then, it has become one of the most widely embraced treaties in the history of the United Nations with more than 170 Parties covering 87% of the world’s population. The WHO Framework Convention is WHO’s most important tobacco control tool and a milestone in the promotion of public health. It is an evidence-based treaty that reaffirms the right of people to the highest standard of health, provides legal dimensions for international health cooperation and sets high standards for compliance.

In 2008, WHO introduced a package of tobacco control measures to further counter the tobacco epidemic and to help countries to implement the WHO Framework Convention. Known by their acronym MPOWER, the measures are identified as “best buys” and “good buys” in tobacco control. Each measure corresponds to at least one provision of the WHO Framework Convention on Tobacco Control.

The six MPOWER measures are:

• Monitor tobacco use and prevention policies
  
• Protect people from tobacco use
  
• Offer help to quit tobacco use
  
• Warn about the dangers of tobacco
  
• Enforce bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship
  
• Raise taxes on tobacco.

For more information contact:

WHO Media centre
Telephone: +41 22 791 2222
E-mail: mediainquiries@who.int

¹ Scollo M, Lal A, Hyland A, Glantz S (2003), Review of the quality of studies on the economic effects of smoke-free policies on the hospitality industry, Tobacco Control;12:13–20

• ² Call for pictorial warnings on tobacco packs: WHO news release, 29 May 2009

WHO: 10 facts on the tobacco epidemic and its control

http://www.who.int/features/factfiles/tobacco_epidemic/en/index.html

Fact 1 흡연은 폐암, 심장병 등을 일으켜 년간 전 세계 540만명 죽여

The tobacco epidemic kills 5.4 million people a year from lung cancer, heart disease and other illnesses. Unchecked, that number will increase to more than eight million a year by 2030. Tobacco use is a risk factor for six of the eight leading causes of deaths in the world.

Fact 2 담배회사의 마케팅 전략으로 개도국에서 흡연 관련 사망 급증. (개도국 청소년 및 성인, 그리고 여성을 공략)

Tragically, the epidemic is shifting towards the developing world, where 80% of tobacco-related deaths will occur within a few decades. The shift is caused by a global tobacco industry marketing strategy that targets young people and adults in developing countries. In addition, because most women currently do not use tobacco, the tobacco industry aggressively reaches out to them to tap into this potential new market.

Fact 3 흡연 관련 사망은 인간에 의해 만들어졌으며, 예방 가능.(전 세계 5%의 인구만이 흡연을 효과적으로 통제하고 있는 나라에 살고 있음)

병원에서 부지 내 금연에 대해
일본 금연학회지 제2권3호, 2007년 3월

- 저자의 개인적 의견

* 일본 의사법 23조 : 요양지도 의무 (흡연과 밀접한 관련이 있는 것으로 밝혀진 환자에게
금연을 지도할 법적 의무가 있다)  –> 병원 내부와 부지 안에서 금연을 하지 않을 경우 이에
대한 위반으로 법원에 제소당할 우려가 있음.
* 2006년부터 ‘니코틴 의존증’ 의료보험 진료 인정
* 병원 직원이 흡연함으로써 환자들에게 가해자가 되어서는 안됨.
* 병원의 전면 금연이 사회 전체의 금연 추진을 위한 가장 유효한 방법.
* 2005년부터 일본에서 병원 내 전면 금연 실시 –> 향후 병원 부지 내에서 전면 금연 목표
* 정신과 병동이나 완화 케어 병동에서 금연 문제가 논란이 될 수 있음.(일본 병원 기능 평가 기구는 이러한 병동에서 흡연을 인정하고 있음)
* 또한 흡연실에도 갈 수 없는 말기 환자가 흡연을 하고 싶다면 어떻게 해야 할지 논란이 될
수 있음.

- 저자가 일하고 있는 병원(札幌社会保険総合病院 )에서의 실제

* 1994년 병원 내 담배 자판기 철거 및 매점에서 담배 판매 금지.
* 2000년 병원 내부 및 병원 부지 내에서 금연 실시.
* 입원 환자들에게도 병원 내 금연 안내.
* 입원 전 금연 약속해했지만, 흡연자 중 ‘숨어서 몰래 담배를 피는’ 사람, 외래환자나
병문안을 온 사람 중에서  현관 앞 등에서 담배를 피거나 담배꽁초를 버리는 사람에
대한 지도를 하는 것이 과제.
* 1일 3회 금연 순찰 실시.
* 최근 조사에서 대상자의 40%가 금연을 계속 하고 있는 것으로 밝혀짐.
* 2006년 3월부터 택시협회의 협조를 받아 병원에 대기 중인 택시도 금연 차만 허용.

病院における「敷地内禁煙」について

札幌社会保険総合病院　秦　温信

キーワード：敷地内禁煙、病院機能評価、札幌社会保険総合病院 출처 : 禁煙会誌　第2巻第3号　2007年3月1日 http://www.nosmoke55.jp/gakkaisi/200703/index.html#hata 　病院は喫煙がもたらす健康被害を最も理解しているはずの医療従事者が働く場所であり、医療従事者として健康に及ぼす影響を受診者に理解させる意味でも「敷地内禁煙」の立場をとるべきであると考えられる。すなわち、「敷地内禁煙」は禁煙治療を進めるための、またそれ自体無言の禁煙治療の手段・方法と考えることができる。以下に「敷地内禁煙」の考え方および2000年にそれを実施した札幌社会保険病院（以下当院）の活動などを示す。 １．「敷地内禁煙」の考え方 　医師には喫煙と密接な関係が明らかになっている疾患をもつ患者には禁煙を指導する法的義務があり、それを怠った場合には医師法23条の療養指導義務違反で法的責任を問われて提訴されることもありうると予想されている。また、2006年からは「ニコチン依存症」の保険診療が認められたのであるが、これは「ニコチン依存症」が病気としてみとめられたことになり、患者として放置できないことになる。 　したがって、喫煙による被害について最も理解している病院職員が自ら加害者となるべきではないし、自ら地域住民に対する禁煙についての啓発活動を行うことが強く求められている。その意味からも病院の全面禁煙が社会全体の禁煙推進のための最も有効な方法との考えが一般的になってきた。 　日本における病院格付けともされている日本病院機能評価機構の2005年からの認定要件（V 5.0）としても病院内全面禁煙が取り入れられている。したがって、これからの病院では分煙は考えられず、また館内だけの禁煙ではなく、敷地内全面禁煙を目指すべきである1）。ここで、精神科病棟や緩和ケア病棟などにおける禁煙をどうするかということが時に議論になる。日本病院機能評価機構の認定要件ではこれらの病棟に限っての分煙を認めることになっている。また、喫煙室にも行けないようなターミナルの患者が最後に病室で喫煙したいと言ったらどうするかということが議論されることもある。恐らくはそのような状況では吸う力も無いのが一般的であまり起こりえないと思われるが、数本吸うのを止めさせる必要もないのではと答えることにしてきた。重要なことは病院職員を含めての禁煙に対する取り組みが問題なのである。 ２．「敷地内禁煙」の活動の実際 　当院では2000年元旦を期して院内・敷地内を含む構内の全面禁煙を実施したが、1994年7月たばこ自動販売機の撤去と売店でのたばこ販売を廃止してから分煙などに努め5年半の歳月を要している2）。以下、「禁煙推進委員会」のとして継続している活動について述べる。 　「敷地内禁煙」の実施後まず「入院案内」に全面禁煙となったことを記載した。入院前には禁煙を約束して入院するのであるが、喫煙していた者の中で「隠れて喫煙」する者、外来患者や見舞客の中で玄関前などにおいての「喫煙・吸い殻すて」をする者などに対する指導が課題であった。それに対しては「禁煙パトロール」として日に3回巡回し、吸い殻の収拾や禁煙指導を行っている。吸い殻数が3,4月に多いのは雪に埋まっていた吸い殻が出てくるためであり、依然として著しい減少がみられないのは地下鉄の階段出口の敷地内付近で夜間に捨てられたものが多いためである（図1）。毎年世界禁煙デーを中心とした週間を「禁煙週間」とし、「世界の禁煙ポスター展」などを行っている。また、禁煙に対する苦情や禁煙についての相談に対する対応はきわめて重要である。看護科長が毎日交代で行っている「診療相談・看護相談」での「禁煙相談」にも多くの相談があり、一定の効果を上げている。当院における「禁煙外来」受診数は2006年以降急激に増加している。さらに、入院患者の喫煙者に対しては入院予約のオリエンテーション時から禁煙についての相談・支援を行い、退院後も外来で支援を行う体制をとっている。その結果、最近の調査ではそれら対象者の約40％が禁煙を継続していることが明らかになった3）ことから、このような支援をさらに継続する必要があると考えている。また、2006年3月より市内タクシー協会の協力も得て、当院での乗客待ちタクシーは禁煙車のみとしている（図2）。病院において敷地内禁煙を進めるためには、地域の住民や職員を含めた医療従事者に対する啓発活動はさらに重要と考えられ、啓発活動と成果確認の意味で2年毎の患者および職員のアンケートを行うなどしている。 参考文献 1)　秦　温信、大西勝憲、三橋公美、ほか：敷地内禁煙．治療 2006; 88; 2499-2504.　 2)　秦　温信、安田秀美、檜山繁美、ほか：院内・敷地内全面禁煙の取り組みと問題点．日本病院会雑誌 2003; 50; 298-302. 3)　亀田すみ子、秦　温信、佐々木まり子、ほか：入院患者に対する「禁煙指導・支援」の有効性．日本禁煙学会雑誌2006; 1; 5-6. (クリックすると拡大別枠表示します) (クリックすると拡大別枠表示します)