공중보건을 연구하는 연구자들과 정책결정자들은 가당음료를 비롯, 소프트드링크에 세금을 부과하는 제안을 많이 하고 있습니다. 이는 전세계적으로 비만이 늘어가는 가운데 비만을 일으키는 음료섭취를 억제하기 위해서인데요. 지난 10월 31일, 영국의학저널(British Medical Journal)에 가당음료(sweentened drink)에 세금을 부과하는 것이 비만과 과체중 유병율에 미치는 영향을 추계하여 분석한 논문이 소개되었습니다. 논문출처는 아래와 같습니다.

http://www.bmj.com/content/347/bmj.f6189

연구의 결론으로는 가당음료에 20%의 세금을 부과하는 것이 비만유병률을 1.3% 감소시키는 것으로 나타났지만, 소득그룹간에는 유의미한 차이를 보이지 않았다고 합니다. 논문 본문에서 이 연구의 의미를 분석한 부분도 있어 함께 번역해 올립니다. 참고하시기 바랍니다.

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영국에서 가당음료에 20% 세금을 부과하는 것이 과체중 및 비만에 미치는 전반적 영향 및 소득상 영향: 계량경제학 및 비교위험도 평가 모델링 연구

overall and income specific effect on prevalence of overweight and obesity of 20% sugar sweetened drink tax in UK: econometric and comparative risk assessment modelling study

초록

*연구의 목적: 가당음료에 20%세금을 부과한 것이 영국에서의 과체중 및 비만 유병률에 미치는 전반적인 영향 및 소득특화된 영향을 모델링하는 것.

*연구설계: 계량경제작 및 비교위험도 평가모델링 연구

*연구배경: 영국

*인구: 16세이상 성인 대상

*중재: 가당음료에 20% 세금을 부과함.

*결과측정 : 영국에서 세금제도 시행을 한 후의 1차적인 결과는 과체중(BMI ≥25) 및 비만(≥30) 성인수와 비중을 전반적으로 측정하고, 소득특화된 변화를 측정하였음. 2차 결과는 연령그룹(16-29세, 30-49세, ≥50세)에 따른 영향과 영국 행정지역에 따른(잉글랜드, 스코틀랜드, 웨일즈) 영향을 살펴보았음. 세금으로 얻어진 수입과 매주 지출상에서 소득특화된 변화가 음료에 미친 영향도 측정하였음.

* 연구결과: 가당음료에 부과된 20%세금은 영국 비만성인수를 1.3%(95%신뢰구간, 0.8%-1.7%), 180,000명(110,000-247,000)까지 감소시키는 것으로 나타났으며, 과체중 인구수는 0.9%(0.6%-1.1%)로 285,000명(201,000명-364,000명)을 감소시키는 것으로 나타났음.

소득3분위 중 1(최저소득), 2, 3(최고소득)을 기준으로 볼 때 비만유병율의 추계된 감소추이는 각각 1.3%(0.3%-2.0%), 0.9%(0.1%-1.6%), 2.1%(1.3%-2.9%)였음. 연령에 따라 비만에 미치는 영향은 줄어들었음. 세금으로 발생하는 연간수입추계는 2억7천6백만파운드(2억7천2백-2억7천9백만파운드), 소득분위 1,2,3별로 본 음료 총지출증가분은 2.1%(1.4%-3.0%), 1.7%(1.2%-2.2%), 0.8%(0.4%-1.2%)였음.

* 결론: 가당음료에 20%세금을 부과하는 것은 영국의 비만유병률을 1.3%(180,000명) 감소시킬 수 있을 것으로 보임. 가장 효과가 큰 것은 젊은이들 사이에서 나타날 것이며, 소득그룹간에는 유의미한 차이가 없었음. 두가지 효과 모두 향후 심화된 연구가 필요함. 가당음료에 대한 세금부과는 비만인구, 특히 더 젊은 성인들의 비만인구를 목표로 하는 방식일 때 전망이 밝음.

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*본 연구의 의미

가당음료에 세금을 부과하여 이익을 볼 것으로 기대되는 그룹은 기본적으로 30세 이하의 사람들로, 이들은 가당음료를 더 많이 섭취하기 때문이다. 또한, 평가, 특히 건강영향을 고려함에 있어서는 더 젊은 사람들에게 초점을 맞추어야 한다고 볼 수 있다. 더 젊은 사람들의 건강을 개선하는 것이 장기적으로 삶의 건강혜택을 잠재적으로 제공한다고 해도, 비만합병증은 중장년 이후에 전형적으로 나타나며 따라서 의료서비스를 절약한다는 것은 단기기간에는 현실화되기 어렵다.

가당음료의 주요한 대체물은 다이어트음료, 우유, 차나 커피, 과일쥬스 등일 것이다. 비만의 측면에서 보면, 다이어트음료로 바꾸면 칼로리 섭취가 줄어들게 된다. 하지만, 다른 연구자들은 인공감미료 섭취에 대해서도 목소리는 내는데, 이것이 단것에 대한 입맛을 촉진시키고 뼈와 구강건강을 해치면서 생애전반적인 안전성 측면이 꼭 말끔해지지않기 때문이다. 그러나, 유럽식품안전청은 최근에, 가장 흔한 인공감미료인 아스파르탐(합성감미료)이 현재 섭취되는 수준에서는 안전하다고 밝혔다. 가당음료 섭취가 낮아지면서 우유섭취로 바뀌는 것은 기대할만하다. 가당음료섭취가 증가하는 것은 식단 중 우유가 바뀐 것으로, 정기적인 가당음료섭취가 뼈건강에 미치는 분명한 해로운 영향에 대해 일부 설명이 될 수 있다.

연구진은 [세금부과에 따라] 점진적인 건강혜택을 얻을 것이라 가설을 세웠으나, 연구결과는 이러한 패턴을 뒷받침하지는 않았다. 가장 높은 소득그룹이 비만이 가장 많이 감소하였지만, 신뢰구간은 모든 소득그룹간에 겹쳐졌다. 또한, 잠재적 차이(섭취수준, 가격탄력성, 비만유병률)에 기저에 깔린 결정요인들 다수가 소득그룹 모두에서 비교적 균일하게 나온듯하다. 영국사회의 맥락을 종합하여 보면, 이것은, 서로 다른 그룹간에 효과가 비교적 비슷하게 나타날 거란 말이지만, 이는 좀더 심화된 연구가 더 필요하다. 미국에서 실시된 다른 연구를 보면, 점진적 건강성취의 근거가 나타났으며, 이러한 소득그룹간의 차이가 소득그룹에 따른 섭취수준에서의 차이에서 일부 비롯된 것으로 보였다.

더불어, 연구진은 소득이 증가할수록 음료의 매주 지출이 더 크게 증가하는 경향을 주목한다. 역진세가 소득이 올라갈수록 지출된 소득비중이 떨어지는 제도임을 감안하면, 이것은 세금이 재정적 영향상에서 역진적일 수 있다는 개념을 뒷받침한다. 그러나, 재정적 영향의 평균적인 규모는 매주 1인당 8p정도로 낮았다.

가당음료에 20%세금이 부과되면서 발생하는 수입추계는 2억7천6백만 파운드였다. 이는 예산억제 기간동안 NHS재정을 증가시키는데 쓰일 수 있으며 또는 과일과 야채와 같은 좋은 음식을 지원하는데 활용될 수 있다. 2010년 전세계질병부담 연구에서 추계한 바에 따르면, 과일 및 야채섭취를 적게 하는 것보다(건강수명 1,130,000) 가당음료섭취가 영국인구의 유병률에 비교적 적게 영향을 미치고 있다(건강수명 28,000). 과일과 야채가격을 내리기 위해 가당음료세금에서 얻은 수입을 사용하는 것은 건강을 개선하는데 잠재적인 기전이 된다.

가당음료섭취에 부과되는 세금의 효과는 비교적 커서, 15%정도의 감소치를 나타낸다. 이와 달리, 비만에 대한 효과는 비교적 크지 않다. 이는 부분적으로는, 비만이 더 많이 나타나고 더 많은 질병을 유별하는 중장년 성인인구에서 가당음료를 대규모로 섭취하지 않기 때문이다.

본 연구에 따르면, 세금이 비만에 대한 만병통치약이 될 수는 없지만, 비만을 비롯한 다른 식단관련한 질병과 싸우는데 있어서 다양한 장기적 전략에 유용하게 기여할 수 있을 것이다.

미국의 비만율 – 상승인가, 하락인가, 횡보인가(게걸음질 치고 있나)?

 NEJM 최신호에 발표된 article입니다. 저자들은 미국 정부의 통계를 기초로한 미국인의 비만율이 발표기관마다 서로 다른 사실에 대해 비판적으로 접근하고 있습니다.

예를 들면, 미국 질병관리본부가 발표한 2009 미국 국민들의 건강 생활 양상을 분석한 자료(Behavioral Risk factor surveillance system)에서는 2007년과 2009년 사이에 미국 성인들의 비만율이 1.1% 상승했다고 밝히고 있습니다.
 
반면, 미국 질병관리본부가 발표한 2007–2008 국민건강영양조사(National Health and Nutrition Examination Survey)에서는 미국 여성의 비만율(35.5%), 2세~19세 청소년의 비만율(16.9%)은 과거 10년 동안 안정적으로 유지되고 있으며, 미국 남성의 미만율(32.2%)은 2003년부터 중요한 변화가 없다고 밝히고 있습니다.

저자들은 모두 정부기관에서 나온 자료를 기반으로 한 비만율 통계가 이렇게 다른 이유에 대해서 나름대로 분석을 하고 있습니다.

그 이유는 첫째, 자료 수집 방법의 차이에서 비롯된 것이라고 주장합니다. NHANES는 성인과 아동, BRFSS는 성인, 질병관리본부의 YRBS는 고등학생의 데이터를 인용하는데…체질량지수(BMI)를 계산하는 방식에서 BRFSS와  YRBS는 자기 자신이 스스로 기입한 키와 몸무게를 가지고 계산하고, NHANES는 측정한 키와 몸무게 데이터를 가지고 계산을 합니다.

Obesity Prevalence in the United States — Up, Down, or Sideways? 

S.Z. Yanovski and J.A. Yanovski | N Engl J Med 2011;364:987-989

*원문은 첨부파일을 보세요.

Obesity has reached epidemic proportions globally

16 February 2010 — At least 2.6 million people die each year as a result of being overweight or obese. Once associated with high-income countries, obesity is now also prevalent in low- and middle-income countries. This new fact files describes the problem and options for obesity prevention.


출처 : http://www.who.int/en/

10 facts on obesity

February 2010

출처 : http://www.who.int/features/factfiles/obesity/en/index.html

WHO/Godfrey Xuereb

Obesity has reached epidemic proportions globally, with at least 2.6 million people dying each year as a result of being overweight or obese. Once associated with high-income countries, obesity is now also prevalent in low- and middle-income countries.

Governments, international partners, civil society, non governmental organizations and the private sector all have vital roles to play in contributing to obesity prevention.

Read the fact file on obesity

Related links

Obesity

WHO Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health

WHO Action Plan for the Global Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases

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비만으로 매년 260만명 사망 [ WHO ]

출처 : 연합뉴스 2010/02/18 06:42
http://www.yonhapnews.co.kr/international/2010/02/18/0601140100AKR20100218006100088.HTML?template=2089

(제네바=연합뉴스) 맹찬형 특파원 = 세계보건기구(WHO)는 18일 비만과 과체중으로 인한 사망자 수가 전세계적으로 매년 260만 명에 달한다고 밝혔다.

   WHO는 “비만으로 인한 사망자가 전염성 질환의 수준으로 증가하고 있다”며 “한때는 부자나라들의 전유물이었던 비만과 과체중 문제가 이제는 중간소득 국가와 저소득 국가에까지 널리 퍼지고 있다”며 각국 정부와 시민사회, 비정부기구, 민간부문 등의 공동 노력을 촉구했다.

   WHO 기준에 따르면 체질량지수(BMI)가 18.5~24.9 사이에 들면 정상, 25 이상이면 과체중, 30이상이면 비만으로 분류된다.

   현재 과체중 성인 인구는 전세계적으로 약 10억 명에 달하며, 2015년이면 15억 명으로 증가할 것이라고 WHO는 전망했다. 비만 인구는 현재 약 3억 명으로 추산됐다.

   또 현재 5살 이하 어린이 4천200만 명 정도가 과체중인 것으로 나타났다.

   WHO는 이들은 성인이 된 후에도 비만이 될 가능성이 높으며, 정상 어린이보다 어린 나이에 당뇨나 심혈관계 질환을 앓게 될 위험이 크다고 경고했다.

   이와 함께 당뇨환자의 44%, 국소빈혈성 심장병 환자의 23%, 각종 암 환자의 7~41%가 과체중 및 비만 때문인 것으로 나타났다.

   WHO는 지방과 설탕, 소금의 섭취를 줄이고, 야채와 과일의 섭취를 늘리며 하루 최소 30분 이상 규칙적인 운동을 해야 한다고 강조했다.

   mangels@yna.co.kr

Obesity and overweight

What are overweight and obesity?

Related links :: WHO Global Infobase :: WHO Global Database on Body Mass Index (BMI) :: WHO Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health :: WHO Child Growth Standards :: WHO Department of Chronic Diseases and Health Promotion :: WHO Department of Nutrition for Health and Development

Overweight and obesity are defined as abnormal or excessive fat accumulation that may impair health.

Body mass index (BMI) is a simple index of weight-for-height that is commonly used in classifying overweight and obesity in adult populations and individuals. It is defined as the weight in kilograms divided by the square of the height in meters (kg/m2).

BMI provides the most useful population-level measure of overweight and obesity as it is the same for both sexes and for all ages of adults. However, it should be considered as a rough guide because it may not correspond to the same degree of fatness in different individuals.

The World Health Organization (WHO) defines “overweight” as a BMI equal to or more than 25, and “obesity” as a BMI equal to or more than 30. These cut-off points provide a benchmark for individual assessment, but there is evidence that risk of chronic disease in populations increases progressively from a BMI of 21.

The new WHO Child Growth Standards, launched in April 2006, include BMI charts for infants and young children up to age 5. However, measuring overweight and obesity in children aged 5 to 14 years is challenging because there is not a standard definition of childhood obesity applied worldwide. WHO is currently developing an international growth reference for school-age children and adolescents.

Facts about overweight and obesity

WHO’s latest projections indicate that globally in 2005:

• approximately 1.6 billion adults (age 15+) were overweight;
  
• at least 400 million adults were obese.

WHO further projects that by 2015, approximately 2.3 billion adults will be overweight and more than 700 million will be obese.

At least 20 million children under the age of 5 years are overweight globally in 2005.

Once considered a problem only in high-income countries, overweight and obesity are now dramatically on the rise in low- and middle-income countries, particularly in urban settings.

What causes obesity and overweight?

The fundamental cause of obesity and overweight is an energy imbalance between calories consumed on one hand, and calories expended on the other hand. Global increases in overweight and obesity are attributable to a number of factors including:

• a global shift in diet towards increased intake of energy-dense foods that are high in fat and sugars but low in vitamins, minerals and other micronutrients; and
  
• a trend towards decreased physical activity due to the increasingly sedentary nature of many forms of work, changing modes of transportation, and increasing urbanization.

What are common health consequences of overweight and obesity?

Overweight and obesity lead to serious health consequences. Risk increases progressively as BMI increases. Raised body mass index is a major risk factor for chronic diseases such as:

• Cardiovascular disease (mainly heart disease and stroke) – already the world’s number one cause of death, killing 17 million people each year.
  
• Diabetes – which has rapidly become a global epidemic. WHO projects that diabetes deaths will increase by more than 50% worldwide in the next 10 years.
  
• Musculoskeletal disorders – especially osteoarthritis.
  
• Some cancers (endometrial, breast, and colon).

Childhood obesity is associated with a higher chance of premature death and disability in adulthood.

Many low- and middle-income countries are now facing a “double burden” of disease:

• While they continue to deal with the problems of infectious disease and under-nutrition, at the same time they are experiencing a rapid upsurge in chronic disease risk factors such as obesity and overweight, particularly in urban settings.
  
• It is not uncommon to find under-nutrition and obesity existing side-by-side within the same country, the same community and even within the same household.
  
• This double burden is caused by inadequate pre-natal, infant and young child nutrition followed by exposure to high-fat, energy-dense, micronutrient-poor foods and lack of physical activity.

How can the burden of overweight and obesity be reduced?

Overweight and obesity, as well as their related chronic diseases, are largely preventable.

At the individual level, people can:

• achieve energy balance and a healthy weight;
  
• limit energy intake from total fats and shift fat consumption away from saturated fats to unsaturated fats;
  
• increase consumption of fruit and vegetables, as well as legumes, whole grains and nuts;
  
• limit the intake of sugars; and
  
• increase physical activity – at least 30 minutes of regular, moderate-intensity activity on most days. More activity may be required for weight control.

The implementation of these recommendations requires sustained political commitment and the collaboration of many stakeholders, public and private. Governments, international partners, civil society and nongovernmental organizations and the private sector have vital roles to play in shaping healthy environments and making healthier diet options affordable and easily accessible. This is especially important for the most vulnerable in society – the poor and children – who have limited choices about the food they eat and the environments in which they live.

Initiatives by the food industry to reduce the fat, sugar and salt content of processed foods and portion sizes, to increase introduction of innovative, healthy, and nutritious choices, and to review current marketing practices could accelerate health gains worldwide.

WHO’s strategy for preventing overweight and obesity

Adopted by the World Health Assembly in 2004, the WHO Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health describes the actions needed to support the adoption of healthy diets and regular physical activity. The Strategy calls upon all stakeholders to take action at global, regional and local levels and aims to lead to a significant reduction in the prevalence of chronic diseases and their common risk factors, primarily unhealthy diet and physical inactivity.

WHO’s work on diet and physical activity is part of the overall WHO chronic disease prevention and control framework of the Department of Chronic Diseases and Health Promotion. The strategic objectives of the department are to: advocate for health promotion and chronic disease prevention and control; promote health, especially for poor and disadvantaged populations; slow and reverse the adverse trends in the common chronic disease risk factors; and prevent premature deaths and avoidable disability due to major chronic diseases.

This work is complemented by that of the Department of Nutrition for Health and Development. The strategic objectives of the department are to promote healthy diets and improve the nutritional status of the population throughout the life course, particularly among the vulnerable. This is achieved by providing support to countries in developing and implementing national intersectoral Food and Nutrition Policies and Programmes to address double-burden of nutrition-related ill-health, and to contribute to the achievement of the Millennium Development Goals (MDGs).

For more information contact:

WHO Media centre
Telephone: +41 22 791 2222
E-mail: mediainquiries@who.int